常见的MRS(磁共振波谱成像在中枢神经系统中的应用).ppt

临床应用 　癫痫 单体素1H MRS——体素位于双侧海马 ↓ NAA，NAA/Cr， NAA/Cho， NAA/（Cho+Cr）——提示神经元丢失和功能障碍 ↑ Cho+Cr（可观察到）——提示反应性星形细胞增生 ↑ mI——提示反应性胶质细胞星形细胞增生 ↑Lip和Lac（至7天）——癫痫发作后第一个24小时测定 NAA/（Cho+Cr）是最有用的参数，若该比率低于0.71,则认为是病理性。 随着发作频率的增加，NAA呈逐渐下降的趋势,研究表明癫痫发作越频繁神经元丧失或功能缺失越严重。 NAA/（Cho+Cr）的比值降低提示海马硬化。 临床应用 AD 体素——扣带回后缘（AD代谢异常首先出现在扣带回） TE 30ms 主要表现 ↓NAA，NAA/Cr ，↑Cho， Cho /Cr ↑mI， mI /Cr（＞0.70）（为早期异常，对诊断最重要） 对于AD患者， NAA/Cr的降低与认知障碍的严重程度具有直接相关性。 当cMRI正常，海马尚未萎缩时，1H MRS即可检测AD。在AD患者，mI/Cr的升高早于NAA/Cr的降低。 1H MRS诊断AD的敏感性是85%，特异性为65%。对于AD和正常老年人鉴别的敏感度为83%，特异度为98%。对AD和其他类型痴呆鉴别的敏感度为82%，特异度65%。 鉴别 抑郁症与AD鉴别比较重要，如果扣带回的1H MRS正常，则应考虑为抑郁症而非AD。 在受累白质区，MID显示Cho/Cr升高。 如果mI /Cr＞0.70，但NAA/Cr正常，则应考虑诊断为AD。应除外糖尿病、尿毒症、高钠血症等高渗状态（高渗状态典型表现为mI /Cr 升高） 如果NAA/Cr升高， 但mI /Cr正常或降低，应考虑其他类型的痴呆或低渗状态，如低钠血症、SIADH等，而不是AD。 因此，尽管1H MRS不能确诊AD，但有助于鉴别诊断。 临床应用 额颞叶痴呆——累及一个或多个脑叶的局灶性萎缩，主要是额叶，额颞叶或额顶叶。 体素——额叶（皮质和/或白质） TE 30ms 主要表现 ↓NAA，NAA/Cr ↑Cho， Cho /Cr ↑mI， mI /Cr（主要异常） 能观察到Lac峰 临床应用 血管性痴呆 体素——额叶和顶叶白质 TE 30ms 主要表现 Cho /Cr 临床应用 PD 体素——纹状体——可用于鉴别PD和PS PD——典型的1H MRS是正常的。 PS——↓NAA/Cr，↓NAA/Cho 临床应用 脑肿瘤 Cho峰的升高与肿瘤的恶性相关；Cr峰随肿瘤恶性程度的升高有降低趋势；Lip峰出现于大多数高级别的肿瘤中，特别是肿瘤坏死区或邻近坏死区；Lac峰多见于多形胶质母细胞瘤中，低级星形细胞瘤中出现此峰则预示肿瘤进一步恶变的可能。 临床应用 胶质细胞瘤 胶质细胞瘤是起源于神经上皮组织的肿瘤, 在各型颅内肿瘤中发病率最高。典型的胶质细胞瘤1 H-MRS是NAA下降, Cho升高, Cr不变或下降, Lac的出现。 许多学者研究表明, 在星形细胞瘤, 随着分级的升高, NAA/Cr下降, 但不足以作为肿瘤的分级标准。 临床应用 脑膜瘤　 膜瘤起源于脑膜细胞, 属脑外肿瘤, 由于不含正常神经元, 检测不到NAA。 典型的1H-MRS是NAA的消失, Cho升高。属脑外肿瘤共同的1H-MRS表现。 而脑膜瘤较为特征性的表现是常可检测到丙氨酸(Ala,1.3 ～1.4ppm)。可检测到小的乳酸盐。脑膜瘤多为良性肿瘤, 但显著的Cho升高, 常提示为恶性脑膜瘤。 临床应用 　颅神经瘤　 颅神经瘤起源于施旺细胞, 因此, 典型的颅神经瘤1H-MRS亦是脑外肿瘤的波谱, 即NAA消失, Cho升高。有时可检测到乳酸盐, 但不出现丙氨酸, 据此可与脑膜瘤相鉴别。 临床应用 转移性脑肿瘤　 亦为脑外肿瘤的特点, 即NAA消失,Cho上升。较为特征的表现是检测到脂肪峰。 有研究分析了40例不同来源的脑转移瘤, 发现脑转移瘤波谱与正常脑组织有显著的差异, 而不同来源脑转移瘤间波谱无明显差异,因而据波谱改变不能判断其来源。 颅内常见病变的代谢物特征 疾病 NAA Cr Cho Lac Lip aa 肿瘤 ? ? ? ? - - - 脓肿 ? ? ? ? ? ? ? ? 梗死 ? - - ? ? - MS ? ? ? - - - 癫痫 ? ? ? -