第十三章-常用救护(急危重症护理学).ppt

经皮气管切开术 1．用物准备： 一次性经皮导入器械盒。 2．操作步骤 ： （1）体位、切开前准备同常规气管切开术。 （2）取2～3软骨环间为穿刺点，作1.5～2.0cm的水平或垂直切口。 （3）空针抽生理盐水，接穿刺针穿入气道至有气泡，拔出针芯。 （4）送入穿刺套管，沿套管送入导丝约10cm ， 拔出套管。 （5）沿导丝送入扩张器，扩开气管前壁，打开状态下移去扩张钳。 （6）沿导丝置入气切套管，拔出内芯和导丝，确认通畅后，气囊充气，吸引分泌物，固定套管，处理用物。 注意事项 术前：床边备急救药物与用物，及同型气管套管，以备急用。 术中：患者头始终正中位，并避免切开第1环，也不低于第5环。 术后：①随时吸痰，每日定时清洗内管，做好维持下呼吸道通畅的护理 。②保持适宜室温在22℃左右，湿度在90%以上。③保持颈部切口清洁。④防止套管脱出。 拔管：拔管前试行堵管1～3天，从半堵到全堵，如无呼吸困难即可拔管，拔管后床边仍应准备气管切开包，以备急用。 六、环甲膜穿刺术 适应证 1．急性上呼吸道严重梗阻，来不及气管切开者。 2．气管内给药、给氧者。 3. 牙关紧闭经鼻气管插管失败者。 禁忌证 1．明确呼吸道梗阻发生在环甲膜水平以下者。 2．有出血倾向者慎用。 操作方法 用物准备： 环甲膜穿刺针或用于通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因（地卡因）溶液，所需的治疗药物，供氧装置。 操作步骤 1. 体位: 患者仰卧位，去枕，肩部垫起，头尽量后仰。 2. 定位: 在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即为穿刺位置。 操作方法 3. 局部常规消毒，局部麻醉。 4. 穿刺: 将环甲膜穿刺针从穿刺点垂直刺入，刺入后，即 可感到阻力突然消失，取出针芯，穿刺针管口有空气 排出，患者出现咳嗽反射。 5. 连接呼吸装置，同时根据穿刺目的进行其他操作。 环甲膜穿刺点定位 环甲膜解剖及穿刺位置： 操作方法 ： 1.如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。 2.定位环甲膜穿刺点。 3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。 4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。 5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉(危急情况下可不用麻醉) 6.以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺人，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。确定无疑后，扭下穿刺针、适当固定穿刺套管。 7.术后处理：①可经穿刺针接简易呼吸机或呼吸机给病人输氧。②病人情况稳定后。尽早行普通气管切开。 8.移去穿 刺套管后，伤口会自 行愈合，行局部皮肤 消毒、包扎 。 注意事项 穿刺进针勿过深 ；穿刺部位如有明显出血，应及时止血，以防血液流入气管内。如针头堵塞，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其畅通。 穿刺完成后, 须回抽空气，确认针尖在喉腔内，才进行其他操作。 穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时，病情好转后，应改行气管切开。 第二节 球囊-面罩通气术 适应证 1．现场呼吸停止或呼吸衰竭的抢救。 2．转运途中或临时替代呼吸机的人工通气。 禁忌证 1．颌面部严重损伤。 2．大量胸腔积液或中等以上活动性咯血。 操作方法 用物准备 选择合适面罩:面罩外围的下缘置于下嘴唇和下巴之间的凹槽上，面罩可以放置于鼻梁上。球体、面罩、储氧袋正确连接；检查安全阀，并处于开启状态；调节氧流量至储氧袋充满氧气（氧流量10～15L/min）。 操作步骤 1. 开放气道: 患者去枕，仰卧，清除假牙与咽喉部的异物，使嘴张开，术者位于患者头顶侧，使头向后仰，并紧托下颌使其朝上，畅通气道。 操作步骤 3. 挤压球囊: 单人操作时，另一手规律、均匀地挤压呼吸囊，挤压球囊时间应大于1秒，待球囊重新膨起后再开始下一次挤压。双人操作时，由另一人挤压球囊。 4. 观察: 观察患者胸部随挤压球囊上升与下降情况、呼气时面罩内是否呈雾气状、口唇与面部颜色的变化情况等。 单手“EC手法” 双手“EC手法” 2. 固定面罩: 单人或双人操作分别用 单手“EC手法”、双手“EC手法”。 注意事项 通气量适宜 通气量以见到胸廓起伏即可，约400～600ml。 呼吸频率 2010版国际