肝硬化结节MR表现及病理分析 课件.ppt

肝硬化(hepatic cirrhosis)是一种以肝组 织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成 为特征的慢性肝病。 病因分类 1、 病毒性肝炎： HBV为主，HCV、HDV、 HAV、HBV+HCV、HBV+HDV 2、 酒精中毒：?80g/天/10年 3、 胆汁淤积：胆汁酸、胆红素 4、 肝静脉回流受阻：肝组织缺氧（心源性肝硬化、布-加综合征等） 5、工业药物或毒物：CCl4、磷、砷、加基多巴、 四环素等 6、 遗传代谢性疾病：肝豆状核变性－铜沉积 　　　血色病－铁沉积 7、 血吸虫性肝硬化：以肝纤维化为主 8、 原因不明：隐源性肝硬化 发病机制 主要包括下列四个方面： １．致病因素的作用使肝细胞广泛的变性、坏死、肝小叶的纤维支架塌陷。 ２．残存的肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则、结节状的肝细胞团（再生结节）。 ３．各种细胞因子促进纤维化的产生，自汇管区－汇管区或自汇管区－肝小叶中央静脉延伸扩展，形成纤维间隔。 ４．增生的纤维组织使汇管区－汇管区或汇管区－肝小叶中央静脉之间纤维间隔相互连接，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，形成典型肝硬化形态改变。 肝纤维化是肝硬化演变发展过程的一个重要阶段。 早期的肝硬化可逆，假小叶形成时则不可逆。 正常肝脏肉眼标本 肝硬化肉眼标本 正 常 肝 脏 的 镜 下 结 构 肝 硬 化 镜 下 所 见 大体病理分类 结节 纤维隔 假小叶 小结节：直径 3mm　 细 大小相仿 大结节：直径 3mm 粗 大小不均，可 5cm 混合性：大小结节并存 肝硬化结节命名 1、再生结节（regenerative nodule， RN ） 2、低级别异形增生结节 （low grade dysplastic nodule， LGDN） 3、高级别异形增生结节 （high grade dysplastic nodule， HGDN） 病理表现 再生结节(RN)：病灶直径一般在0.2-1.0cm，病理上呈局灶性增生的肝实质小岛。 异形增生结节(DN)：病灶较RN大，直径一般在1.0-3.0cm，病理上，LGDN含有肝细胞，轻度异常，无结节或细胞异型性，但含有大量细胞发育不良;HGDN含有局灶或广泛结构异常或细胞异型性。 肝硬化结节转归 再生结节（RN ） ↓ 低级别异形增生结节（LGDN） ↓ 高级别异形增生结节（HGDN） ↓ 肝硬化结节癌变（SHCC） 高级别异形增生结节（HGDN）视为原发性 肝癌的癌前病变。 MRI表现 RN：病灶较小，T2WI呈等/低信号 ，T1WI 呈等/稍高信号，DWI上呈等信号，增强扫 描各期呈等信号或呈稍低信号。 DN：病灶较RN为大（一般大于1.5cm多为DN）。 1、LGDN平扫及增强表现与RN类似； 2、HGDN平扫与RN类似，增强扫描动脉期硬化结节异常强化呈高信号，门脉期及实质期呈等信号时考虑为HGDN（提示血供改变）。 肝硬化结节血供特点 RN、 LGDN→门静脉供血为主（与正常肝实质强化相仿或减弱）Q：正常肝脏肝动脉及门脉供血比例？ HGDN →肝动脉供血增加（较正常肝实质动脉供血增加） RN → LGDN → HGDN：门静脉供血逐渐减少，肝动脉供血逐渐增加（新生血管：非配对动脉，不同于正常Glission系统内的小动脉，无纤维组织及胆管伴行）。 RN RN LGDN LGDN HGDN HGDN 铁质沉着结节 在没有血色素沉重症和含铁血黄素沉着症 的肝硬化患者，RN及DN中可有铁质沉着结 节，即铁质沉着RN及铁质沉着DN，总称为 铁质沉着结节。