抗结核药物所致肝损伤.ppt

诊断诊断标准02疑似病例01确诊病例确诊病例发生时间：与DILI发病规律一致。临床过程：ALT峰值水平在8d内下降≥50%高度提示，30d内下降≥50%重要提示；ALP或总胆红素峰值在180d内下降≥50%重要提示。必须排除其他病因或疾病所致的肝损伤。再次用药反应阳性符合上述标准中的第（1）、（2）和（3）项，或前3项中有2项符合，加上第（4）项，均可确诊。疑似病例用药与肝损伤之间存在合理的时序关系，但同时存在可能导致肝损伤的其他病因或疾病；01用药与肝损伤时序关系未达到相关性评价的水平，但也缺少导致肝损伤的其他病因或疾病的临床证据。02鉴别诊断01病毒性肝炎02巨细胞病毒感染03EB病毒感染04自身免疫性肝炎05酒精性肝病06血吸虫性肝病处理处理原则预防治疗肝功能恢复中和恢复后抗结核药物应用处理原则治疗前应综合评价。仅ALT＜3倍ULN，无明显症状，无黄疸，可在密切观察下保肝治疗，并酌情停用肝损伤发生频率高的药物；ALT≥3倍ULN，或总胆红素≥2倍ULN，应停用肝损伤发生频率高的药物，保肝治疗，密切观察；ALT≥5倍ULN，或ALT≥3倍ULN伴有黄疸、恶心、呕吐、乏力等症状，或总胆红素≥3倍ULN，应立即停用所有抗结核药物，积极保肝治疗。预防治疗前综合评价高危患者谨慎用药严密监测肝功能尽可能避免并用其他损伤肝脏的药物合并慢性乙肝、丙肝患者的处理预防性保肝治疗如何监测肝功能无高危因素者：每月监测1次。出现肝损害可疑症状时，及时监测；发生DILI后，根据肝功能损害程度，每周监测1～2次。有高危因素者：前2个月每1～2周监测肝功能，以后若肝功能正常每月监测1～2次。合并病毒性肝炎患者的处理01合并乙肝：如具有抗病毒治疗指征，尽快采用抗病毒治疗，同时或稍后抗结核治疗；02合并丙肝：根据肝功能，决定时序。预防性保肝治疗高危因素者无高危因素者抗结核药所致药物性肝损伤

诊断与处理泸州医学院附属中医医院敖素华病例1郭某，女，38岁因右侧胸痛1周余，于2014年1月22日因“胸腔积液原因待诊”由门诊收入肺病科。入院诊断：右肺继发型肺结核？右侧结核性渗出性胸膜炎？1入院检查：肝功能、乙肝两对半、丙肝抗体、自身抗体谱、肝脏B超未见异常2014年1月28日2抗结核治疗：2HRZE/4HR3保肝：肌苷片2片tid2014年1月30日出院出院医嘱：院外继续治疗；慎起居，避风寒，建议到当地疾控中心治疗；定期复查血常规、肝肾功（每2周一次），出院后2月复查胸部CT。出院后多次复查肝功能正常，2月19日肝功能正常。2014年2月25日门诊肝功：AST893U/L，ALT709U/L2014年2月25日入住肝胆科治疗：停用抗结核药物还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷保肝2014年2月27日复查肝功：AST690U/L，ALT917U/L。2014年2月28日复查肝功：DBIL10.5umol/l，AST424u/l，ALT982u/l，GGT67u/l治疗：加用多烯磷脂胆碱保肝降酶病例2盘某，男，43岁因咳嗽、胸闷、胸痛、心累10余天，于2014年1月2日因“胸腔积液原因待诊”由门诊收入肺病科。入院诊断：左肺继发型肺结核？左侧结核性渗出性胸膜炎？0103021肝功：ALT60U/L2乙肝两对半：HBsAg165.00ng/mL，HBeAb26.40NCU/mL，HBcAb13.20NCU/m3丙肝抗体：阴性4自身抗体谱：阴性5腹部B超：肝脏小囊肿6追问病史：患者有大量饮酒史2014年1月4日01022014年1月8日复查肝功：ALT67U/L凝血：Fib5.74g/L；DD11.9mg/L，FDP40.5μg/mL，复方甘草酸苷、肌苷片保肝2014年1月10日2014年1月12日抗结核治疗:2HRZE/4HR保肝:复方甘草酸苷、肌苷片、愈肝颗粒010203复查肝功能未见异常。01HBV-DNA：2.05×105拷贝/毫升02肝胆内科会诊：慢性乙肝病毒感染明确，有大量饮酒史，现抗结核治疗，鉴于既往无明确肝炎病史，暂不用抗乙肝病毒药物，建议戒酒、定期监测肝功情况。032014年1月15日2014年1月15日出院出院医嘱：门诊随访，多饮水；避风寒，防外感，加强营养，注意休息；出院后从服药开始前2月每周复查血常规、肝肾