药理 利尿药与脱水药 ppt.ppt

定义： 直接作用于肾脏，影响尿的生成过程，促进电解质和水排出，消除水肿的药物。 临床主要用于治疗 水肿 非水肿性疾病： 高血压、肾结石、 高血钙症 一、利尿药作用的生理学基础 尿液生成 肾小球滤过 　　　 肾小管和集合管的重吸收、分泌 （一）肾小球的滤过 　 血浆的超滤液—原尿 药物（氨茶碱、多巴胺）通过增加心肌收缩性，增加肾血流量及小球滤过率而利尿，其利尿作用极弱 （二）肾小管和集合管的重吸收和分泌 　1．近曲小管 原尿中85%NaHCO3 40%NaCL、葡萄糖、氨基酸 　　 Na+重吸收方式： 钠泵　 Na+--H+交换 作用此段药物不产生强利尿作用 2. 髓袢升支粗段 重吸收原尿中30%～35%的Na+ 重吸收方式： Na+-K+-2Cl-共同转运载体 3. 远曲小管及集合管 重吸收原尿Na+10% 远曲小管近端 Na+-CL-共同转运载体 远曲小管远端 Na+-H+交换－受CA抑制 集合管 Na+-K+交换 醛固酮调节 螺内酯、氨苯蝶啶等药作用于此部位，它们又称留钾利尿药 【体内过程】 口服迅速吸收 静注起效快（5-10分钟） 大部分以原形经肾脏近曲小管有机酸分泌系统排泄 吲哚美辛和丙磺舒竞争 低血K+最常见 用药后1～4周出现 表现为：食欲不振, 恶心, 呕吐, 腹胀, 心律失常 增强强心苷对心脏毒性；晚期肝硬化病人诱发肝昏迷 第二节 脱水药 渗透性利尿药 特点 ①注射后不易通过毛细血管进入组织 ②易经肾小球滤过 ③不易被肾小管再吸收 ④在体内不被代谢 常用药物：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖 不良反应 注射过快：一过性头痛、眩晕和视力模糊 禁用: 心功能不全及活动性颅内出血 注意：1.静脉注射切勿漏出血管外，可引起局部 组织肿胀，及时热敷； 2.注意观察血压、呼吸，预防循环血量增加 引起肺水肿； 3.气温低时易析出结晶，热水浴加温溶解； 4.忌与其他药物混滴 临床用其20%的高渗溶液 [药理作用] 静脉注射 1．脱水作用 2．利尿作用 甘露醇（mannitol） 脱水药 [临床应用] 脑水肿、降低颅内压的首选药 青光眼病人急性发作及术前应用可降低眼内压 预防急性肾功能衰竭：早期 脱水药 脱水药 * 第一节 利尿药 第十九章 利尿药和脱水药