课件：化疗病人的护理30032.ppt

草酸铂（奥沙利铂） 临床表现 感觉迟钝和感觉异常，遇冷加重，发生率82%，其中12%出现功能障碍，当剂量超过800mg／m2，功能障碍几率增高，应适当休息后继续用药 剂量限制性毒性 神经毒性的防护 护理要点 1.健康宣教 2.合理用药 3.心理护理 NO.1 过敏性反应 紫杉醇(TAX)：为剂量限制性毒性，过敏反应发生率较高为39％，其中严重过敏反应发生率为2％ 左旋门冬氨酸酶（L-ASP）：大分子异体蛋白，来源于细菌的一种多肽，可引起威胁生命的超敏反应 ，过敏反应发生率为10-20％ TAX过敏性反应临床表现 支气管痉挛、喘鸣、瘙痒、皮疹、血管水肿、肢体痛、焦急不安、低血压 I型变态反应，发生在用药后最初10min内，严重反应在用药后2-3min 超敏反应以血管性水肿和荨麻疹最常见（＞90%） 超敏反应的防护 预防护理 1.健康宣教 2.遵医嘱给药 3.严密观察 4.做好预防急救措施 NO.1 皮肤毒性及脱发 掌-跖部感觉异常及红斑性感觉异常综合征 色素沉着 脱 发 马利兰、环磷酰胺、5一Fu、阿霉素、博莱霉素 阿霉素、博莱霉素、柔红霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、、米托蒽醌 临床表现 感觉异常及感觉麻木，提示该并发症发生 发病后2—4天内出现红斑及肿胀，疼痛加重，大小鱼际隆起部位变红并可扩展到整个掌及足跟 苍白及红斑也可见于关节部位，甲周也可见红斑；苍白部位出观大疱；治愈后数周可有脱屑 护理方法 掌-跖部感觉异常及红斑性感觉异常综合征 2.使用中等量的可的松 湿敷，温水擦洗，不可用手挠抓或用过热的水洗， 以免加重破溃造成感染 护理方法 色素沉着 2.皮肤角化可服用维生素A，避免日光暴晒 一般无需治疗，做好心理护理，减轻焦虑 护理方法 脱 发 2.给予头发护理的有益指导，建议戴假发等发饰， 增强自信 精神上给予支持，使患者确信副反应只是暂时的 THANK YOU THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 主要内容 局部毒性反应 胃肠道毒副反应 骨髓抑制 心脏毒性 泌尿系统毒性 肝脏毒性 肺毒性 神经系统毒性 其他毒性 过敏性反应 皮肤毒性及脱发 生殖系统毒性 蜂窝组 织炎 化学性 静脉炎 渗出性 坏死 局部毒性反应 血管生理 解剖因素 药理学 因 素 注射部位 患者合 作能力 医源性 因 素 药物外渗原因 局部毒性反应临床表现-1 肿胀、急性烧灼样痛 形成硬结 疱疹及大小水痘 溃疡或大斑块 组织坏死 最终出现黑色焦痂，焦痂外周的红斑肿张持续数周 出现关节僵硬、活动受限、神经病变及受累部位灼痛 局部毒性反应临床表现-2 局部毒性反应临床表现-3 “静脉怒张”反应 延迟的局部反应 “回忆反应 ”反应 局部毒性反应的防护 预防性护理 1. 熟悉化疗方案，识别化疗药物的性质 2.正确选择输液部位 3.拒绝置管者，应告知其风险并签署外周静脉化疗同意书 ，加强输液观察 4.化疗给药由经验丰富的护士执行或指导 NO.1 局部毒性反应的防护 预防性护理 5.化疗前判断静脉通路是否正常，正确掌握化疗药物输入顺序 6.输注化疗药物后，充分冲洗管道再拔针 7.加强巡视，认真倾听主诉，让患者应了解药物外渗的临床表现，及时呼叫护士 NO.2 胃肠道毒副反应 恶心、呕吐 最常见的早期毒性反应 胃肠道毒 副反应 粘膜炎 口腔炎、舌炎、食管炎腹泻、肠粘膜溃疡 化疗致吐的根源-- 5-HT3的刺激 化疗后24h内，多见于初次化疗者 给药24h，持续2-4d，高峰期48-72h 应用化疗药物前发生，经历过多程化疗，属于条件反射 急性 恶心呕吐 迟发性 恶心呕吐 预期性 恶心呕吐 恶心呕吐的分类 易致呕吐的化疗药物 恶心呕吐的防护 护理措施 1.创造良好的环境 2.合理安排用药时间 3.正确使用止吐药物 4.饮食指导 5.准确记录出入量、监测体重、电解质 6.心理护理 NO.2 恶心呕吐的防护 健康教育 1.选用清淡易消化温凉食物 2.避免接触油烟、香烟和香水 3.感恶心时，学会深呼吸 4.化学治疗前2h避免进食 5.准确记录出入量、监测体重、电解质 6.掌握分散注意力的方法 NO.3 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 代表药物 中度骨髓抑制 明显骨髓抑制 卡氮芥 罗 莫 司 汀 甲 氨 蝶 呤 阿霉素 骨髓抑制 氮 芥 司 莫 司 汀 骨髓抑制临床表现 白细胞减少 粒细胞