080314关节活动度评定.ppt

关节活动度评估 江苏省人民医院运动医学科 万 里 一、关节运动的类型 无论是主动运动还是被动运动，关节通常的运动形式有屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等。根据关节运动发生的范围，可以将关节运动分为生理运动和附属运动两类。 （一）关节的生理运动 是指关节在生理范围内完成的运动，既可主动完成，也可被动完成，如关节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动，是关节活动度评估的主要内容。 （二）关节的附属运动 是在关节解剖结构允许的范围内进行的运动，不能主动的完成，可以由他人或对侧肢体帮助完成，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。 任何一个关节都存在附属运动，附属运动是产生正常生理运动所必需的。当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，生理运动和附属运动均受限。若要恢复关节活动，必须既改善附属运动，又改善生理运动，这样才能取得理想的效果。 二、影响关节活动度的因素 （一）关节面的面积差 构成关节的两个关节面的面积差越大，活动度也越大，如肩关节和髋关节，尽管两者均为三轴关节，但因肩关节头大盂小，面积差大，髋关节的髋臼大而深，面积差小，故肩关节的活动范围较髋关节大。 （二）关节囊的厚薄与松紧度 关节囊薄而松弛，关节活动度大，肘关节囊壁薄而松弛，故肘关节的屈伸活动度大。 （三）关节韧带的强弱和多少 关节韧带少而弱，关节活动度大，反之则小，如髋关节周围有髂股韧带、耻股韧带、轮匝带，关节囊内有股骨头韧带，所有这些大大限制了髋关节的运动。 （四）关节盘的介入 关节盘的介入使关节腔一分为二，关节腔的两部分可以产生不同的运动，增加了关节的运动形式和范围，如膝关节的半月板使得膝关节除屈伸运动外，在屈膝位时还可以做小腿旋转运动。 （五）关节周围肌肉和其他软组织多少及弹性 一般来说，肌肉的弹性越好，关节的活动度越大，但若肌肉体积过大和周围脂肪组织过多也会限制关节的活动范围。 （六）年龄、性别及训练水平 儿童和少年的关节活动度比成人大，女性比男性大，训练水平高者比低者大。 （七）生理状态 人的生理状态对关节活动度有明显的影响，当人在麻醉或昏迷状态时，由于肌肉松弛，使关节处于软弱而不稳的状态，关节活动度较通常情况加大。 三、引起关节活动异常的原因 关节活动异常分为活动度减少和活动度过度两类，以前者更为多见。造成关节活动度异常的原因很多，概括为两类。 （一）关节本身的疾病 关节内骨折或关节软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形、软组织粘连导致关节活动度减少。 （二）关节外疾病 关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、严重的肢体循环障碍均可导致关节活动度降低。周围神经损伤引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度，痉挛期导致关节活动度明显减少。 四、ROM的测量 测量用具 （一）量角器 通常有180和360度量角器及指关节量角器之分，以180度量角器最为常用。量角器通常有两臂，分别称为固定臂和移动臂，二者由同一轴心连接，且有足够的摩擦力，以防止读数时两臂滑动，影响结果的准确性。 （二）尺 代替角度的测量，可以用尺或带子测量两骨点或骨点至地面之间的距离，此法简单，常用于多关节活动度进行总和。例如测量脊柱前屈活动度时，将躯干前屈，测量地面与指端间的距离。 （三）图表描记 将关节活动的轨迹以图表显示，然后与正常的进行比较，一目了然。此法便于发现关节活动度有无障碍。 （四）X线与摄象机 此法代价昂贵，花时间长，但精确度高，仅适用于科研等特殊情况。 量角器测量ROM的原则 1、关节的起始位是0度，随着从起始位方向活动的增加，关节活动度数值也相应增加。起始位一般即解剖位，但前臂肘屈曲位时，以手掌呈矢状面状态为0度，肩关节水平屈伸以肩关节外展90度位为0度。 2、测量四肢关节ROM时应注意与对侧相比较，若二者有差别，应分别记录其关节ROM或与该侧相比损失的百分比。 3、如果对侧肢体已不存在，其ROM应与相同年龄、相似体型的个体进行比较。同样，脊柱ROM也应与相同年龄、相似体型的个体的ROM进行比较。 4、每个关节的ROM均应测量主动和被动ROM，前者通常在括弧内表示。 5、要区别“伸展”和“过伸”之间的差别。伸是相对于屈来说的概念，是一种到0度起始位的自然运动，如发生在腕关节和肩关节的伸展运动。但是如果在0度位做与屈相反的运动，则是一种非自然的运动，发生在肘或膝的这种运动，称过伸。 6、关节活动受限情况要简单加以描述，常用图表阴影描述法。 7、关节活动可能会产生疼痛，患者应处于舒适、无痛的体位，尽可能获得较精确的ROM。 8、关节僵硬被认为是关节ROM的完全丧失。 9、检查者记录ROM应以表