腰椎间盘突出症的临床分型与治疗学习课件.pptx
腰椎间盘突出症的临床分(Fen)型与治疗
;腰椎间盘突出症：
发病率(Lv)高;脊柱三柱理(Li)论;腰椎间盘(Pan)突出症概念;;;腰椎间盘突出症(Zheng)的相关解剖;;腰椎间盘突出症的(De)相关解剖;;;;腰椎(Zhui)间盘突出症的相关解剖及发病特点;腰(Yao)椎间盘突出症的相关解剖及发病特点;;;;;;;;;;;;;;;
负重时间盘(Pan)受力不均纤维环破裂;
;;;;;;;临(Lin)床分型;临床分(Fen)型;临(Lin)床分型;;;;;;;;;;;;;临(Lin)床分型;临床(Chuang)分型;治疗
1.保守疗法：药物、推拿按摩、拔罐、艾灸、中频、牵引、埋线、针刀(Dao)、熏蒸、局部药物注射、火疗、冲击波、深部热疗、磁疗、膏药、微波等等
2.介入微创手术治疗：椎间盘内胶原酶注射、激光、臭氧、椎间盘切吸、射频、低温等离子、椎间孔镜等。
3.开放手术治疗。;;;;;;;;;;;;;;;;创伤大
感染风险
血(Xue)肿等成为新的致压因素
经费负担重
;椎间盘髓核摘除术
可解除神(Shen)经根性疼痛，但对腰痛往往无效
成功率48%－89%
脊柱稳定性下降
椎间隙高度丢失
下腰痛复发率50－60%
坐骨神经痛复发率20－30%
;治(Zhi)疗;治(Zhi)疗;治(Zhi)疗;治(Zhi)疗;经皮激光椎间盘减压术(Shu)（PercutaneousLaserDiscDecompression，简称PLDD）;治(Zhi)疗;经皮激光椎间盘(Pan)减压术（PercutaneousLaserDiscDecompression，简称PLDD）;脉冲射频靶点热凝术
直接使突出的(De)髓核变性、凝固、解除压迫
不伤及正常髓核组织
阻断突出髓核中的炎性介质释放
温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用
对窦椎神经痛觉感受器有灭活作用
治疗后症状立即减轻或消失，有效率86%以上
;等离子低(Di)温椎间盘成形术
利用射频刀头在生理盐水环境下，利用等离子体中带电粒子的能量将组织大分链瓦解，达到“低温汽化”的目的。
通过对髓核高效精确的汽化融切皱缩作用，实时降低间盘内压力，有效减少突出部分对神经的压迫，消除疼痛。
;治(Zhi)疗;治(Zhi)疗;腰椎间盘突出症治疗误区
拒(Ju)绝有创治疗
要求彻底治疗;腰椎间盘突出症阶梯(Ti)治疗的原则
保守治疗：机械牵引、推拿
介入治疗??激光、射频、冷凝汽化、臭氧
内窥镜手术：MED手术、PTED手术
开放手术;腰椎间盘突出症治疗策略
腰痛、腿痛或腰腿痛
没有合并麻木、无力
没有马尾神经症状
特别是初次发作
分型(Xing)属突出或包容性突出
单纯椎间盘病变
————保守治疗：机械牵引、推拿等
;腰椎间盘突出症治疗策略
正规保守治疗无效
虽然保守治疗有效，但反复发作者
没有合并马尾神经症状
分型属突出或包容性突出
单纯椎间盘病变
年龄：Mochia和Arime建议为40岁以下
—介入治疗：激光、射频、冷凝汽化(Hua)、臭氧等
;;;;;;;髓核摘除+非融合术
椎弓根系统：Dynesys系统、弹力棒系统
对手术节段起(Qi)到了应有的固定作用
手术节段的活动度受到了部分限制，但保持了一定程度的可活动性
稳定性预期能减小对相邻节段的影响，预防相邻节段的退变
作为传统融合术的替代治疗方法之一，近年来在临床广泛应用
远期疗效有待进一步观察
;治(Zhi)疗;治(Zhi)疗;治(Zhi)疗;治(Zhi)疗;治(Zhi)疗;治(Zhi)疗;创伤大(Da)
感染风险
血肿等成为新的致压因素
经费负担重
;治(Zhi)疗;治(Zhi)疗;治(Zhi)疗;治(Zhi)疗;治(Zhi)疗;治(Zhi)疗;治(Zhi)疗;治(Zhi)疗;;第一百一十页，共一百三十五页。;病例6、腰椎???脱(Tuo)症;;病例(Li)1女30岁，顾XX，L5-S1椎间盘突出，向右上迁移。
;;;低温等离子与臭氧联合治疗腰椎间盘
宋德胜男43，双(Shuang)下肢麻木疼痛;脊柱内窥镜(Jing)下腰椎间盘摘除术;经皮椎间孔镜技术（PTED）
采用后外侧直接经椎间孔入路(Lu)
不切除椎板，不破坏椎旁软组织
对神经及椎管内结构干扰少
直接针对突出的椎间盘摘除
尤其适用于极外侧型椎间盘突出
;经后路显微椎间盘镜技术（MED）
采用后路经椎板间隙入路
手术过程与开放式手术相似
不是最完美的微创手术
神经根损(