合理用药培训试卷.ppt

人体及疾病的节律性 人体节律性 体温高峰---15：00~18:00 血压峰值---9:00~10:00、16:00~17:00，谷值---3:00 疾病节律 胆绞痛、偏头痛峰值---夜晚 类风湿关节炎峰值---凌晨 膝关节炎峰值---下午 稳定性心绞痛峰值---10:00~11:00 脑栓塞峰值3:00，谷值---15:00 细菌性发热峰值5:00~12:00，病毒性发热峰值15:00~22:00 时辰药理学的概念 时辰药理学是研究药物与生物内源性周期节律变化关系的科学。 其主要研究内容包括两个方面 1、研究机体的生物节律对药物作用或药物体内过程的影响，即时辰药动学。 2、研究药物在机体生物节律的影响下对机体的作用，即时辰药效学。 时辰药理学的临床应用 根据药物疗效、毒性及其代谢的时间节律来选择最佳的给药时间。 理想的时间是： 疗效最高、毒性最小的时间。 C级动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胚胎死亡等），或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有确定了对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。　　常见药物：阿司匹林，氢化可的松，庆大霉素，硝苯地平，茶碱，制霉菌素，氧氟沙星，诺氟沙星等等。　　D级有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性。但尽管如此，孕妇用药后绝对有益（例如用该药物来挽救孕妇的生命，或治疗用其他较安全的药物无效的严重疾病）。　　常见药物：白消安，碘，磺胺甲唑，卡马西平，劳拉西泮、西拉普利等。　　X级对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害。而且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者。　　常见药物：利巴韦林（常用的抗病毒药物），艾司唑仑，氟伐他汀，洛伐他汀，紫杉醇等 妊娠各期的用药注意 妊娠早期（3~12周）禁用药物 1、抗肿瘤药：白消安、环磷酰胺、甲氨蝶呤等； 2、激素类药物：泼尼松龙、安宫黄体酮、睾酮、己烯雌酚等； 3、抗癫痫药及抗惊厥药：苯妥英钠、卡马西平等； 4、镇静药：安宁、利眠宁、氟哌啶醇、沙利度胺等； 5、抗抑郁药：丙咪嗪、苯丙胺； 6、抗过敏药：氯苯那敏、苯海拉明等； 7、放射性药物 妊娠中晚期禁用药物 促进蛋白质合成药物（男性激素样药物可增加食欲和体重）、口服抗凝药、阿司匹林（长期或大剂量使用）、氯霉素、己烯雌酚、碘化物、烟碱、呋喃妥因、口服降血糖药、性激素、磺胺类、四环素等。 案 例 分 析 案例六 患儿1岁10个月，因肠道不适两天，呕吐数次为主诉入院。 初步诊断：肠梗阻。 医嘱 1、 注射用头孢哌酮2g+5%葡萄糖注射液250mlqd,iv; 2、 庆大霉素注射液8万单位（80mg）+5%葡萄糖注射液250ml，qd,iv. 3 、10%氯化钾注射液5ml+维生素C注射液0.5g+5%葡萄糖注射液250ml,qd,iv; 患者先输入庆大霉素注射液，然后接着输入注射用头孢哌酮，当滴入约150ml时，患者出现惊厥，口唇紫绀。 不合理用药处方点评：本例ADE为用药失误。 1、庆大与头孢哌酮合用属配伍禁忌。查阅《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》提示：两药不宜配伍。 2、庆大的使用为无适应症用药，且该药为儿科慎用药物；用药超量：11kg小儿庆大用量最大量为日剂量30mg/次，（每支80mg），头孢哌酮小儿常用量为50mg-200mg/kg,分2-3次使用。 案例七 患者55岁女性，55kg，2009年2月20日下午患者因咳嗽、咳痰，自服阿莫西林1w,（2粒，bid ,po）无效来院就诊。就诊时患者咳嗽、咳痰，两肺呼吸音减弱，可闻及少许湿罗音，双下肢水肿，口唇紫绀，诉活动后气喘明显。诊断慢支并肺部感染，肺心病。 医嘱：注射用头孢哌酮3g +0,9%注射液100ml,qd,iv.头孢哌酮皮试阴性。在开始输液3分钟，5ml时，患者气喘明显，呼吸困难，最终因多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。 案例七 不合理用药处方点评：成人常用量：一般感染，一次1g~2g,每12小时1次；严重感染，一次2~3g,每8小时1次。供静脉滴注者，取1g~2g头孢哌酮溶解于100ml~200ml葡萄糖氯化钠注射液或其他稀释液中，最后药物浓度为5mg/ml~25mg/ml。 该病例药物浓度换算： 3g/100ml=3000mg/100ml=30mg/ml 哺乳期妇女用药 药物从母体血液到乳汁，必须经过血乳屏障，即药物经毛细血管内皮、透过基底膜、细胞膜进入细胞内