DVT、弹力袜、CPM规范.ppt

西方 没采用预防措施：术后DVT发生率32～88%。 采用预防措施：术后DVT发生率15～30%。 东方 没采用预防措施：术后DVT发生率30.8～58.2%。 采用预防措施：术后DVT发生率11.8～20.6%。 正常下肢静脉解剖、血流 1． 有症状和体征的 DVT 临床特点 （1）多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。 （2）起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶有发热、心率加快。 （3）血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远端肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓延伸至下腔静脉时，双下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans 征和 Neuhofs 征阳性。 （4）后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。 （5）血栓脱落游走可致 PTE （6）彩色多普勒超声探查：其敏感性、准确性均较高，为无创检查，适用于对患者的筛选、监测。 周围型 中央型 混合型 1．血浆D二聚体测定 2．彩色多普勒超声探查 3．放射性核素血管扫描检查 4．螺旋CT静脉造影 5. 静脉造影：是DVT诊断的“金标准”。 DVT发生的危险因素 高龄 既往DVT病史或DVT家族史 恶性肿瘤 严重创伤 脓毒症 急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)评分12分 手术(尤其急诊手术) 下肢DVT诊断的临床特征wells评分 少数　自行消融或局限于发生部位 大部分　扩展至整个肢体深静脉主干 　　　　　不及时诊断和处理 　　　　　血栓形成后遗症，影响工作和生活质量 少数　并发肺梗塞（pulmonary and embolism, PE) 后果严重，甚至死亡 围手术期对高危患者采取有效预防措施 心电图 最常见的改变为窦性心动过速。当有肺动脉及右心压力升高时，可出现V1~V4的T波倒置和ST段异常、SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置）、完全或不完全性右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向转位等。 正确的体位，一定避免小腿下垫枕，以免深静脉回流障碍 主动运动 文献支持主动踝部运动比被动运动更有效果 鼓励深呼吸，有效咳嗽咳痰，能起床的尽早鼓励离床行走。 保持患者大便通畅 避免反复穿刺 对输液静脉准确的选择，患肢禁止输液。 遇到输液回血凝固时，一定规范操作。 机械性预防： 压力梯度长袜(GCS)、 间歇充气加压装置(IPC) 早期频繁活动非常重要，但是很多患者常无法进行早期充分的活动。 机械预防方法可以增加静脉血流和(或)减少腿部静脉血流的淤滞。尤其对骨科、产科、神经科、脊髓损伤和普外科患者有效，可以减少DVT的发生。 不增加出血的风险 下列情况禁用机械预防措施： (1)充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿. (2)下肢深静脉血栓症、血栓(性)静脉炎或肺栓塞. (3)间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术)、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等. 药物性预防： 普通肝素(UFH)、 低分子量肝素(LMWH) 维生素K拮抗剂(VKA)等。 深静脉血栓重在预防！ 如何选择弹力袜 大腿高度的弹力袜与膝高度的弹力袜，在预防DVT的效果方面，没有区别。 当双腿尺寸不同时，应选择不同型号的弹力袜。 需要注意的是，大腿的周长不应大于25英寸(63.5厘米，1英寸＝2.5400 厘米 )，大腿高度的弹力袜需要测量三个指标。 膝盖高度的弹力袜需要测量两个指标。 如何穿弹力袜 将弹力袜的里面向外反折，将足套入弹力袜中，在穿戴的时候逐渐将弹力袜翻转过来 检查弹力袜的足跟处应正好在 病人的足跟处 在穿戴过程中不应拉扯弹力袜 弹力袜清洗 中性洗涤剂，比如肥皂。 手洗，不用机洗。 不要曝晒。 护理 确保弹力袜的尺寸合适。 在躯体无法活动时期应持续使用弹力袜。 警惕弹力袜的上沿卷下来而产生止血带效果，从而影响血液循环。 监测有无发生DVT的体征。 护理 手术前至少两小时穿戴弹力袜。 当皮肤检查和皮肤清洁时，才脱下弹力袜。 每次更换、检查皮肤、清洁皮肤的时间不应超过30分钟。 选择弹力袜时，应严格度量尺寸，不可目测。 持续被动运动是由机械或电子装置带动或维持部分肢体的运动，在外科手术、假体植入、屈曲挛缩或长期制动后用于恢复关节、肌肉和肌腱的正常活动范围。 增加关节软骨的营养和代谢活动 加速关节软骨和关节周围组织（韧带、肌腱）的损伤修复 刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化 缓解关节损伤或术后