如何看待女性不孕不育症.ppt

如何看待女性不孕不育症 复旦大学妇产科医院 归绥琪 概论 不孕症：（原发不孕） 育龄夫妇婚后同居,性生活正常 未避孕2年未受孕者 不育症（继发不育） 曾受孕,但均已流产，早产，死胎，死产， 异位妊娠等未获活婴2年 妊娠必备条件 受孕的先行之路-生殖道 阴道： 性交，精液排放的器官 是分娩时胎儿,胎盘等的通道 宫颈： 排卵前：宫颈瞳孔样反应，含多量透明 　　　　蛋清样粘液，利于精子穿透 排卵后：宫颈粘明显减少，口闭 　　　　　有防御作用 妊娠必备条件 子宫： 受孕前，后为胚胎充分准备 子宫内膜蜕膜化，是孕育胚胎之温床 胎儿生长发育的场所 妊娠必备条件 输卵管：管道通畅，结构功能正常 拾卵、受精、运送孕卵进入子宫 妊娠必备条件 健康卵子产生：卵巢结构、功能正常 孕育优质的卵子，是受孕的先决条件 正常的内分泌是支撑受孕和胚胎、胎儿正常发育的必需具备的条件 病因-内分泌失调因素 内分泌失调:导致卵泡发育，排卵功能障碍 无排卵 持续性不排卵:15%~25% 多囊卵巢综合症，高泌乳血症 无排卵的特殊形式: 未破裂卵泡黄素化综合症 病因-内分泌失调因素 有排卵黄体功能不足 稀发排卵:8%~10% 排卵异常:15%~20% 小卵泡排卵 病因-内分泌失调因素 损伤卵巢结构引起卵巢排卵功能障碍 炎症:各种盆腔炎症破坏卵巢 卵巢赘生物剥出术后:如卵巢巧克力囊肿 卵巢肿瘤 物理化学因素:放疗化疗 病因-输卵管 因素 输卵管阻塞,通而不畅 输卵管结核:25.45%~31.1% 输卵管粘连,结节,钙化,疤痕,变硬僵硬 影响蠕动 内膜肉芽肿,管壁玻璃样变,干酪样坏死 纤毛破坏,管壁阻塞 病因-输卵管因素 性传播性疾病:STD 沙眼衣原体,支原体 ,淋病, 梅毒 滴虫,霉菌 病因-输卵管因素 子宫内膜异位症: 盆腔粘连致输卵管不通 输卵管蠕动异常 人工流产,引产后 病因-子宫病变 先天性子宫畸形 子宫肌瘤 子宫肌腺病 子宫内膜息肉，粘连 子宫结核 子宫腔的形态，内膜异常， 导致精子/孕卵运行，着床困难 病因-子宫颈病变 重度宫颈炎 炎性细胞吞噬精子， 宫颈息肉，宫颈肌瘤，宫颈口狭小 影响精子通过，进入宫腔受阻 宫颈粘液分泌不足 影响精子穿透 病因-阴道-外阴病变 先天性处女膜闭锁,无阴道,阴道横膈 损伤,疤痕性狭窄 影响性交 严重的阴道炎,降低精子的活力,存活率 影响受孕. 病因-免疫因素 诊断－病史、体征 病史：月经史、婚育史、有无发热、带下、 有无其疾病，既往检查、治疗情况 体格检查:生长发育 体态（苹果型）： 体重指数:体重kg/身高cm225% 腰/臀比值0.8 全身毛发分布、皮肤色泽 、黑棘 、痤疮 乳房发育，溢乳 妇科检查：发育、畸形、器质性病变 诊断－辅助检查 了解卵巢功能： BBT； 内分泌激素（FSH、LH、E2、 T、PRL TF3、TF4、FT3、FT4、TSH 、F） OGTT:血糖、胰岛素 尿LH测排卵试纸监测排卵峰 宫颈粘液评分 超声检查：监测卵泡、排卵 诊断－辅助检查 感染检查： 白带常规检查滴虫、霉菌 细菌、支原体、衣原体、淋菌等 TORCH 综合症：弓型虫、巨细胞病毒 风疹病毒、疱疹病毒 血象、血沉