妊娠期脂肪肝护理查房.ppt

三、用药的护理 1、使用硫酸镁保胎治疗时，用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，预防毒性反应。 2、术后保肝、利尿、止血、改善微循环、使用白蛋白和血浆等是主要的治疗措施。熟知各种药物的作用和副作用，根据配伍禁忌合理用药。 3、遵医嘱正确使用抗生素预防感染，严格给药间隔，保证有效血药浓度。 护理措施 四、感染的护理 1、选择无肾脏副作用的抗生素预防感染，补充血浆增强抵抗力。 2、注意保暖。 3、监测体温、血象的变化，发现异常及时汇报医生。 4、加强深静脉置管护理，妥善固定，做好带管宣教。 5、观察静脉留置针周围皮肤情况，预防静脉炎的发生。 6、做好口腔护理、皮肤护理、会阴护理、尿管的护理等，严格无菌操作，进行各项操作时严格遵守无菌原则，避免一切感染机会。 护理措施 五、并发症的护理 1、肾衰竭：严格记录24小时尿量，如少尿、无尿、等，适当控制输液速度。监测实验室检查结果，观察高钾血症体征，有无电解质紊乱、酸碱失衡体征。 2、黄疸：观察黄疸的变化，大小便颜色变化，做好皮肤护理，用温水擦洗皮肤，使用止痒药，勤换内衣，避免抓伤、感染。 3、出血：术后准确估计出血量及观察出血性状、恶露的色、量等。采集血标本及时送检。输血或采血穿刺部位按压时间要长，防止皮下出血。 4、低血糖：监测血糖变化，床边备食物，及时对症处理。 5、肝衰竭：出现肝昏迷症状及时汇报医生。保持大便通畅，以利于氨的排除。禁高蛋白质饮食，禁碱性溶液灌肠。 护理措施 六、饮食护理 营养状态是改善其预后的关键因素之一。胃肠功能恢复后给予低脂、低蛋白、高碳水化合物饮食，须富含营养素。禁止高脂肪及高蛋白质饮食，保证足够热量，降低血氨。合并胸腹水时予低钠饮食。低血糖患者注意维持血糖正常水平。 情绪波动和精神刺激可加重病情。主动关心、照顾体贴患者，运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主诉，让患者了解有关病情，树立治疗信心，主动配合医护人员接受治疗。讲解新生儿护理，母乳喂养等相关知识。 七、心理护理 护理措施 护理措施 1、高蛋白饮食。 高蛋白可保护肝细胞，促进肝细胞的修复与再生。食物有豆制品、瘦肉、鱼、虾、脱脂奶等。 2、新鲜绿叶蔬菜。 满足孕妇对维生素、膳食纤维的需要。但含糖多的水果蔬菜不可进食过多。 健康教育 3、限制食盐及含钠食品，控制食盐6克以下。 4、适量饮水，促进机体代谢及代谢废物的排泄。 5、忌酒精、辛辣和刺激性食物。 健康教育 6、多吃含甲硫氨基酸丰富的食物。如小米、筱麦面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、海米、干贝等食品，可促进体内磷脂合成，协助肝细胞内脂肪的转变。 7、控制热量的摄入。使体重降至标准范围内。 健康教育 8、限制脂肪和碳水化合物的摄入。按标准体重计算每公斤体重每天可给脂肪0.5—0.8克，宜选用植物油或含长链不饱和脂肪酸的食物，如鱼类等；碳水化合物每天每公斤体重可给2—4克，食用糖的摄入量不宜过多。 健康教育 AFLP早期症状、体征为非特异性，部分病例是入院后实验室检验异常进一步检查才诊断的，护理人员须熟悉ALFP疾病的特点，对妊娠晚期有胃肠道症状的患者应予以足够重视，严密观察病情，及时发现各种异常情况的早期表现，协助诊断。 AFLP直接威胁胎儿的生命，可引起胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内，故产前监护尤为重要，定期监测胎心，有异常立即通知医师。 配合做好抢救及终止妊娠准备工作。术后加强各项观察与护理，配合健康宣教，促进疾病的康复。 小结 希望大家 希望大家能有所收获！ 谢谢聆听！ 教学查房 妊娠合并 急性脂肪肝 查房目的 疾病相关知识 妊娠期及产后肝脏生理变化： 雌、孕激素水平升高 ，增加肝脏负担，部分孕妇可出现肝掌、蜘蛛痣。产后4-6周消失。 多种凝血因子合成增加，血液处于高凝状态。 血液稀释，导致血清白蛋白浓度降低，球蛋白稍增，白/球比下降。转氨酶（ALT、AST）、胆红素因稀释稍降低，碱性磷酸酶上升；产后转氨酶稍上升。 疾病相关知识 一、定义： 妊娠急性脂肪肝（acute ?fatty liver of pregnancy AFLP）：妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。该病起病急骤，病情变化迅速且凶险，主要病理变化为肝脏在短期内发生脂肪变性，常伴有肾、胰、脑等多脏器损伤。有文献报道其发病率为 1/16000～1/17000。可发生在妊娠28～40周，多见于妊娠35周左右的初产妇，妊娠期高血压疾病、双胎和男胎较易发生。 在早期的文献报道中，AFLP孕妇病死率可高达85%，近年来随着对疾病认识的提高，已引起临床充分重视，诊断率有所增加，多数学者主张早发现、早诊断、早治疗，及时终止妊娠，其预后也有显著改善。