药物服用时间与进餐.pdf

药物服用时间与进餐 北京大学第三医院药剂科 董淑杰 李彦 2013年2月26 日 一、基本概念 • 空腹：清晨至早饭前、餐前 或餐后 1h 2h • 餐前服用：饭前30min 服药； • 餐时服用：吃饭时与食物一起服，饭前 片刻或餐后即服； • 餐后服用：饭后15~30min 服药 • 睡前服用：睡前15~30min 服药 • 必要时服：疾病发作时服药 • 顿服：将一天的药量一次服下 二、影响药物服用时间的因素 1、胃肠道的pH值 • 胃部： 消化间期：pH=1.2-1.8 消化期：进食时胃酸分泌明显增多，最大酸排出量可 达每小时20-25mmol 。但由于胃液被食物和液体所稀释， 正常饮食后pH上升到3-5. • 十二指肠pH值为4-5，空肠和回肠pH值为6-7，大肠pH 值为7-8. ◆胃粘膜保护剂：在胃的酸性环境中形成弥散性的保护 层覆盖于溃疡面上，所以应餐前服用。如枸橼酸铋钾、 硫糖铝。 ◆拜阿司匹灵：应餐前服用。若餐后服用，其肠溶衣可 能在较高pH值的胃液中溶解破裂，药物直接刺激于胃 黏膜，更容易引起消化道不良反应。 2、胃空速度 • 消化期：胃的运动将食物分裂成直径为0.5mm 以 下的颗粒，最终进入十二指肠。固态食物颗粒较 大时通过胃十二指肠连接处的阻力较大，因此体 积较大的药物在消化期很难进入肠道。此类药物 一般在消化间期进入肠道。 ◆一般来说，肠溶药物应该餐前服用, 可减少食物 对药物的影响, 以利于药物顺利通过胃而快速到 达肠道, 更快地发挥作用。 扶他林（双氯芬酸钠缓释片75mg ）餐时服用 扶他林（双氯芬酸钠肠溶片25mg ）餐前服用 3、食物 • 食物中的脂类物质有利于脂溶性药物的吸收，使其 生物利用度增加。因此在一般情况下， ·若食物可增加药物的生物利用度，则选择餐时或餐 后服用。如降脂药非诺贝特和普罗布考、螺内酯。 ·若食物会降低药物的生物利用度，则选择空腹时服 用。如吉非罗齐。 • 但是在心血管用药方面，保证药效的平稳比增加药 物的生物利用度更为重要。 • 每餐食物结构不同，不同食物使药物生物利用度增 加的程度不同，药效强度不同，导致血压和心率控 制的不稳定。 • 倍他乐克平片：“应空腹服药，进餐时服药可使美 托洛尔的生物利用度增加40% ”，食物中油脂的多少 会影响倍他乐克的吸收。 4 、消化道不良反应 • 有的药物空腹服用时可能会引起胃肠道刺激症状， 如恶心、呕吐、咽部不适、胸痛（食道刺激）， 腹痛、腹泻、甚至消化性溃疡及出血等。 • 此类药物需要餐时或餐后服用以减轻胃肠道不良 反应。 例如 • 格华止 （二甲双胍） • 君尔清 （阿莫西林克拉维酸钾） • 乐甲 （氯化钾缓释片） • 沐舒坦 （氨溴索） 5、药物的药理作用 • 促胃动力药：增加胃肠道的蠕动和张力， 促进胃排空，应在饭前服用。如多潘立 酮、伊托必利。 • 复方消化酶：促进食物中脂肪、蛋白质 和淀粉的分解，应在餐时或餐后服用。 如得每通 （胰酶肠溶胶囊）、达吉 （复 方消化酶胶囊）、泌特 （复方阿嗪米特 肠溶片）。 降糖药 • 磺脲类胰岛素促泌剂：主要通过刺激胰岛β细胞 才能发挥作用，当食物中的糖分解被吸收时，这 类降糖药正好发挥作用。为使胰岛素的分泌达峰 时间与餐后血糖达峰时间同步，所以这类药宜在 饭前30min服用。如格列喹酮。 • 对于新一代的长效磺脲类药物：包括达美康（格 列齐特缓释片），瑞易宁（格列吡嗪控释片）和 第三代磺脲类药物亚莫利（格列美脲），此类药 物作用时间较长，一般每日只需