流行性出血热.ppt

流行性出血热—休克期治疗纠正酸中毒?休克时常伴有代谢性酸中毒。纠正酸中毒是治疗休克的一项重要措施。一般首选5%碳酸氢钠，用量不宜过大（24小时内用量不超过800ml），以防钠储留而加重组织水肿和心脏负担。第62页，共88页，星期日，2025年，2月5日流行性出血热—病理心脏右心房有特征性的内膜下大片状出血，左心房和左心室的出血则远较右心房为轻，可能与右心房压力较低，心房壁小血管易于出血有关。镜下见心脏细胞有灶性肌溶和脂肪变性，间质有水肿伴淋巴细胞、单核细胞浸润。第30页，共88页，星期日，2025年，2月5日流行性出血热—病理其他脏器脑垂体：特点是前叶出血坏死。肝、胰、脑实质有充血、出血和坏死。腹膜后胶冻样水肿是本病的特征。免疫组化检查血管内皮及多脏器组织中发现EHF抗原。第31页，共88页，星期日，2025年，2月5日EHF病毒感染细胞的概观低倍镜下的EHF病毒感染细胞的概观示EHF病毒（R22株）感染的Vero-E细胞的低倍放大的电镜图像。胞质内大小不等的颗粒丝状包涵体（IB），细胞器的超微病变：粗面内质网(RER)扩大，核糖核蛋白体(Pr)大量增加，高氏器空泡变性以及细胞间隙中积聚的EHF病毒颗粒(v)。第32页，共88页，星期日，2025年，2月5日流行性出血热EHF病人尸解后见大脑脑回血管普遍扩张、充血第33页，共88页，星期日，2025年，2月5日流行性出血热—临床表现潜伏期4～46天，一般为2周。约10%～20%的患者有前驱症状，表现为上呼吸道卡他症状或胃肠道功能失调。临床上可分为发热期，低血压期，少尿期，多尿期，恢复期等五期，但也有互相重叠。第34页，共88页，星期日，2025年，2月5日流行性出血热—发热期临床表现发热、中毒症状、毛细血管损伤、肾损害发热初起病急骤，有畏寒、发热、头痛、腰痛、眼眶痛、视力模糊、口渴、恶心、呕吐、腰痛、腹泻等。发病后体温急骤上升，一般在39～40℃之间，热型以弛张型为多，少数呈稽留型或不规则型。热程与疾病程度有关。第35页，共88页，星期日，2025年，2月5日流行性出血热—发热期临床表现全身中毒症状“三痛”：头痛腰痛眼眶痛毛细血管损害“三红”：面红—醉酒貌颈红前胸红渗出水肿症：结膜水肿、视乳头水肿、腹水肾损害：蛋白尿、管型等第36页，共88页，星期日，2025年，2月5日流行性出血热—发热期临床表现出血：皮肤有出血点或出血斑，多于软腭、腋下可见散在针头大小的出血点，有时呈条索状或抓痕样。眼结膜呈片状出血。少数有鼻出血、咯血、黑便、血尿。重者可出现大片状出血或体腔出血。第37页，共88页，星期日，2025年，2月5日流行性出血热第38页，共88页，星期日，2025年，2月5日流行性出血热第39页，共88页，星期日，2025年，2月5日流行性出血热第40页，共88页，星期日，2025年，2月5日流行性出血热第41页，共88页，星期日，2025年，2月5日流行性出血热第42页，共88页，星期日，2025年，2月5日流行性出血热—发热期实验室检查?周围血象白细胞一般约15000/mm3，少数病人有类白血病反应；分类中淋巴细胞增多，有异常淋巴细胞，血小板减少。尿中有蛋白质、红细胞、白细胞及管型。本期一般持续5～6天。第43页，共88页，星期日，2025年，2月5日流行性出血热—休克期临床表现低血压休克期?一般于病程第4～6天出现，也可出现于发热末期。轻者血压略有波动，持续时间短。重者血压骤然下降，甚至不能测出。休克时（除晚期者外）患者的皮肤一般潮红，温暖，出汗多，口渴，呕吐加重，尿量减少。可有紫绀、烦躁不安、谵语、摸空等，重者有狂躁、精神错乱等。脉搏细速，可出现奔马律、心力衰竭。第44页，共88页，星期日，2025年，2月5日