《特发性脊柱侧弯》课件 .ppt

*************************************支具治疗25-45°适应指征骨骼未成熟患者的中度侧弯16小时最少佩戴时间每天至少16小时才能有效70%成功率规范佩戴可显著降低手术风险2年典型疗程持续至骨骼完全成熟支具治疗是预防特发性脊柱侧弯进展的有效方法，已有高质量研究证实其疗效。BRAIST研究显示，与观察相比，支具治疗可将需要手术的风险降低约56%，且佩戴时间越长效果越明显。支具治疗成功的关键因素包括早期干预、适当的支具设计、充分的佩戴时间和良好的依从性。支具的工作原理是通过施加外力纠正脊柱位置，控制生长方向，防止侧弯加重。传统三点支撑设计主要控制冠状面畸形，现代支具更注重三维矫正。支具类型介绍波士顿支具最常用的TLSO(胸腰骶支具)，适用于胸下段和腰椎侧弯，为对称性支具，由聚丙烯制成，穿着隐蔽Chêneau支具非对称性三维矫正支具，通过特定压力点和扩张空间达到三维矫正效果，矫正力更大但舒适度较低Milwaukee支具颈胸腰骶正位支具，有颈环结构，适用于高胸段侧弯，但接受度低，现已较少使用支具选择应根据侧弯位置、程度和患者具体情况个体化决定。通常，胸下段和腰段侧弯使用TLSO类支具效果最佳，而高胸段侧弯可能需要带颈环的支具。近年来，三维矫正理念的支具如Chêneau支具和Rigo-Chêneau支具使用增多，强调矫正旋转畸形的同时改善矢状面平衡。支具使用注意事项1正确穿戴严格按照医生指导穿戴，支具位置要准确，绑带松紧适度，避免皮肤损伤2佩戴时间按照医嘱执行佩戴时间，通常全天佩戴16-23小时，学校体育活动和洗澡时可临时摘除3皮肤护理保持皮肤清洁干燥，穿着纯棉内衣减少摩擦，每日检查皮肤有无红肿或破损4运动配合遵医嘱进行特定强化训练，增强脊柱稳定性，佩戴支具不应完全替代运动支具治疗成功的关键是患者良好的依从性和积极的心理适应。研究显示，青少年患者面临的主要困难包括外观担忧、活动受限和不适感。医疗团队应提供充分的教育和心理支持，帮助患者克服治疗初期的不适和心理障碍。同龄人支持组和家庭辅导也有助于提高治疗依从性。手术治疗指征弯曲度数骨骼未成熟者45-50°，骨骼成熟者50-55°进展速度短期内快速进展(5°/半年)且支具效果不佳功能影响影响心肺功能或导致严重疼痛的畸形外观考量严重影响外观和心理的畸形，患者强烈要求改善手术治疗决策需综合考虑多种因素，不应仅以Cobb角为唯一标准。骨骼成熟度、曲线类型、外观影响、心肺功能状态、疼痛情况和患者期望等均应纳入考虑。严重胸段侧弯（80°）可能导致限制性肺功能障碍，是手术干预的强烈指征。手术时机选择尤为重要，过早手术可能影响脊柱生长，过晚则可能增加手术难度和风险。理想的时机应在畸形可矫正但尚未出现继发性改变时。手术方式选择后路手术最常用的矫正方式，通过后方入路植入螺钉和棒系统进行矫正和融合优点：操作范围大，矫正力强，适用于各类弯曲缺点：椎旁肌损伤较大，可能影响矢状面平衡前路手术通过胸腔或腹膜外入路，直接暴露椎体前方进行矫正融合优点：融合节段少，矢状面恢复好，旋转矫正效果佳缺点：技术难度大，肺功能影响较大，仅适用于部分病例手术方式选择应根据弯曲类型、位置、程度和患者具体情况个体化决定。现代脊柱侧弯手术已从单纯的Harrington撑开系统发展为以节段性螺钉固定为基础的三维矫正技术，极大提高了矫正效果和安全性。对于生长期患者，还可考虑非融合技术如生长棒或椎体牵引技术，允许脊柱继续生长的同时控制侧弯进展。选择合适的融合范围是手术成功的关键，需平衡矫正效果和保留活动节段的需求。第七部分：保守治疗详解早期识别学校筛查和常规体检发现早期侧弯风险评估分析进展风险因素，确定干预时机个体化治疗根据侧弯特点选择适当保守治疗长期管理定期随访评估，调整治疗方案保守治疗是特发性脊柱侧弯管理的基础，包括观察随访、物理治疗和支具治疗三个层次。对于轻度侧弯，科学的物理治疗可能足够；中度侧弯则可能需要支具干预；而高风险进展的患者可能需要综合多种保守方法。有效的保守治疗需要多学科团队合作，包括骨科医师、物理治疗师、矫形器技师和心理咨询师等，共同为患者提供全面管理。运动疗法推荐运动游泳（自由泳、仰泳）、核心肌群训练、特定脊柱操、有氧健身如步行和慢跑避免运动高冲击力和扭转活动、极限运动、重竞技体育、过度伸展脊柱的瑜伽动作运动原则对称性锻炼、循序渐进、强调姿势控制、避免疲劳过度和剧烈疼痛注意事项运动前充分热身，注意保护脊柱，避免过度负重，专业指导下进行运动疗法是特发性脊柱侧弯保守