慢病示范区方案.doc

* *县创建全国慢性病综合防控示范区工作方案 近年来，我县积极依托国家、省、市慢性病项目和全民健康生活方式行动工作，开展了大量切实有效的慢性病防控工作，取得了一定的成效。为进一步加强慢性病防控工作，遏制慢性病的发病势头，建立具有青羊特色的防控慢性病的工作框架和运行机制，根据卫生部办公厅关于印发《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》（卫办疾控发〔2011〕172 号）的通知要求，结合我县实际，特制定本工作方案。 一、创建目标 （一）总目标。建立符合我县实际情况、具有青羊特色的慢性病防控工作框架和运行机制，通过政府主导、全社会参与、多部门行动综合控制慢性病的社会负担和个体风险，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理等措施以减少慢性病负担，遏制慢性病的上升趋势，为全面推动全国慢性病预防控制工作提供经验。 （二）工作目标。 1．建立健全政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制； 2．进一步完善慢性病综合监测体系和网络； 3．规范开展慢性病综合干预和评估，完善慢性病信息管理系统； 4．建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力； 5．探索适合于我县的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。 （三）主要指标。 1．知识知晓率：人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70%，腰围体重知晓率达到70%，自我血糖水平知晓率达到30%。 2．健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下；人均每日食盐摄入量低于8 克；平均每天运动量6000 步以上的成年人的比例达到35%以上。 3．慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率分别达到36300人和19000 人（不低于我市高血压调查患病率11.23%、糖尿病调查患病率3.6%的60%）；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。 4．慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。 5．慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。 二、创建工作内容 （一）收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断。收集、整合并分析基础信息和资料，建立我县基础信息数据库。分析我县主要慢性病及危害因素流行情况，确定目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。 （二）完善慢性病综合监测系统。 1．完善全死因监测系统，使之能动态反映社区居民死亡情况、死亡原因和死亡谱的变化。 2．完善主要慢性病登记报告系统，开展恶性肿瘤、糖尿病、缺血性心脏病和脑卒中等主要慢性病的报告工作。 3．规范慢性病信息管理。 4．完善肿瘤患者随访登记报告工作。 5．完善和扩大伤害监测登记报告工作。 6．完善重性精神疾病患者管理、治疗工作。 7．定期开展居民行为危险因素的动态监测，及时了解干预人群主要行为危险因素的改变和慢性病相关的知识、态度、行为的改变情况，调整干预策略。 8．开展社区诊断，及时了解社区相关政策的制定及执行情况、居民对综合防治的认识、掌握和支持情况、健康教育开展情况、社区卫生服务与卫生管理现状，及时调整健康教育策略。 9．建立慢性病信息管理平台，定期发布慢性病预防控制相关信息。 （三）全人群慢性病危险因素控制。 1．面向全人群，普及慢性病防控知识。开展以控制吸烟、推动合理平衡膳食、促进健身活动等为主的全民健康生活方式行动，同时通过综合性预防性措施改善慢性病危险状况。 2．充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，设置固定宣传专栏，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。开展健康讲座和咨询，大力普及慢性病防控知识。每个社区配备慢性病综合防控知识宣传栏，至少2 个月更新1 次。通过政府推动和社会各界参与，结合全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日等开展慢性病防控相关主题活动。 3．持续、深入开展全民健康生活方式行动。 （1）设置健康大使社区工作站，设置健康知识一条街，开展健康示范社区、示范单位、示范家庭、示范食堂等示范项目创建活动，编写健康大使培训教材和以大众健康生活方式行动“合理膳食”和“身体活动”为主要内容的群众性读本，在机关、学校、工厂、社区大力推广健康大使，积极发展家庭健康管理员，面向全人群推广简便技术和支持工具，提高居民自我管理健康的技能。制作和发放慢性病防控相关宣教资料和腰围尺、BMI 尺、活动量 计算盘等健康支持工具，每个家庭1 份，尝试设置家庭健康生活百宝箱；开展人人测血压、体重和腰围活动，覆盖全人群的70%。 （2）组织开展500 人以上的步行、健身操等大型群众健身活动。在社区建立群众性健身活动团体，并积极开展活动。建立工作场所工间操