急诊危重症救治策略.ppt

急危重症的范畴 治疗前 治疗后 毒物检测回报：亚硝酸0.1ug/Ml 三蛇泡足粉中亦含有亚硝酸盐 有时不能等待，可行诊断性治疗 谢谢！ * * * * Immediate therapeutic anticoagulation is initiated for patients with suspected DVT or pulmonary embolism. Anticoagulation therapy with heparin reduces mortality rates from 30% to less than 10%. The current eighth edition of the American College of Chest Physicians (ACCP) guidelines for antithrombotic and thrombolytic therapy are summarized as follows: All patients with pulmonary embolism require rapid risk stratification (grade 1C). Thrombolytic therapy should be used in patients with evidence of hemodynamic compromise, except in the face of major contraindications due to bleeding risks (grade 1B). Do not delay thrombolysis in this population, owing to the potential for the development of irreversible cardiogenic shock. Thrombolytic therapy is suggested in select high-risk patients who do not have hypotension and are at low risk for bleeding (grade 2B) . Assessment of pulmonary embolism severity, prognosis, and risk of bleeding dictate whether thrombolytic therapy should be started. Thrombolytic therapy is not recommended for most patients (grade 1B). 危重病情判断的三条界限 即死的／非即死的——先救命后致病 致死的／非致死的——早告知 器质性的／功能性的 ——积极找病因 更注意要判断出潜在致死或致残的疾病！ 即死的指征 脉搏 血压 呼吸 气道 瞳孔 微弱或触不到 测不到 不规则 喉梗阻 扩大 40 60/0 叹气样 固定 180 双吸气 长吸气 点头样 紫绀 SaO2 80% 极烦躁 光反- 致命性指征 脉搏 ≥130～140；≤40 收缩压 90 呼吸 30～40；9 体温 40.5℃；35℃ 意识 嗜睡；谵妄；抽搐 尿量 0.5mg/kg/h 氧饱和度 FiO2=35%时，90% 诊断思路应从重症到轻症 腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI 胸痛：AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔 头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼 呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘 把最致命疾病放在首位! 不要按概率排序！ 急危重症的救治 急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 急危重症的临床思维 传统专科 有病 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方 先瞄准 后开火 Aiming Before firing 急诊科 先开火 后瞄准 firing Before Aiming 重病生不重病解 最重要的专业思路与对策 ——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即： 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！ 实战演练 急性肺栓塞 潜伏的致命杀手 美国尸体解剖研究表明，在不明原因死亡的住