2017整理13-3 卵巢肿瘤.ppt

第四军医大学西京医院妇产科 是女性生殖器常见肿瘤之一 是女性生殖器三大恶性肿瘤之一 死亡率属妇科癌瘤之首 卵巢肿瘤成为严重威胁妇女生命 和健康的主要肿瘤 发生于不同年龄段 卵巢上皮肿瘤好发 50-60岁女性 卵巢生殖细胞瘤 ＜30岁 年轻女性 早期诊断因难 70%-80% 发现属晚期 有效化疗方案应用 恶性生殖细胞瘤疗效 ↑ 90%-10% 恶性上皮癌疗效未能改善 30%-40% 上皮性肿瘤 占卵巢肿瘤50-70%； 浆液性肿瘤最多见 其次为粘液性肿瘤 分为：良性、 交界性、恶性 上皮性癌占卵巢恶性肿瘤的 85-90% 生殖细胞肿瘤 ： 占卵巢肿瘤20-40% 来源于生殖腺以外的内胚叶组织 良性：成熟型囊性畸胎瘤（皮样囊肿） 恶性： 性索间质肿瘤 占卵巢肿瘤的 5% 来原于原始体腔间叶组织 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 纤维瘤 5～10% 消化道、乳腺、子宫内膜 最常见为 库肯勃氏瘤 占卵巢肿瘤 75%，多为囊性、表面光滑、界清、可活动 转移途径 直接蔓延 腹腔种植 淋巴转移 血行转移少见 确诊证据 治疗目的 治疗目的 L o g o 卵 巢 肿 瘤 辛 晓 燕 现 状 现 状 组织学分类 上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 组织学分类 未成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 组织学分类 组织学分类 转移性肿瘤: 组织学分类 卵巢良性肿瘤： 卵巢良性肿瘤 卵巢囊肿 粘液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 成熟型畸胎瘤 卵巢恶性肿瘤： 早期常无症状，一旦出现常为晚期 卵巢恶性肿瘤 临床表现 早期多无症状,常在妇检时发现： 腹部肿块： 囊性光滑 压迫症状： 尿频、便秘、腹胀 腹 痛: 肿瘤扭转、破裂 恶 液 质： 消瘦、贫血 蒂 扭 转 10％ 肿瘤破裂 3％ 感 染 少见 多为扭转或破裂后引起 恶 性 变 短期内肿瘤生长迅速 发热、腹痛、腹水 并发症 诊 断 病 史 诊 断 腹部检查 妇科检查 B超检查 影像学检查 细 胞 学 肿瘤标记物 对原发性卵巢绒癌有特异性 HCG 浆液、粘液或纤维上皮瘤也可分泌一定 E 颗粒细胞瘤，泡膜细胞瘤有价值 性激素 对未成熟畸胎瘤无性细瘤混合诊断意义 对内胚窦瘤诊断特异 AFP 与CA125联合检测有一定意义 CA19-9 ＞90% 与病情缓解/恶化一致 ＞80% 上皮癌高于 35KIU/L CA125 肿瘤标记物 均不能做为确诊依据 肿瘤组织 病理学 腹水细胞学 影像学 肿瘤标记物 病史 B超 检查 标记物 长,逐渐增大 单或双侧， 活动，无腹水 包膜光滑, 无回声区 多正常 良性肿瘤 恶性肿瘤 短，迅速增大 双侧多见，固定， 囊实性，腹水 低回声，杂乱光团 乳头，边界不清 CA125、CEA、 AFP可阳性 卵巢良恶性肿瘤的鉴别 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 子 宫 肿 瘤 CA125↑ 转移性卵巢肿瘤 肝硬化腹水 生殖道以外肿瘤 鉴别诊断 手 术 治 疗 化 学 治 疗 放 射 治 疗 生 物 治 疗 现代治疗 模式 病情进展 现代治疗模式 早 期 晚 期 上 皮 癌 手术 + 化疗 争取治愈 控制复发 明确诊断、切除肿瘤、手术-病理分期 手 术 为 主 生殖细胞恶性 肿瘤 性索间质 肿瘤 手术 + 化疗 保 留 生 育 功 能 预 防 高危人群筛查 普查普治 超声检查 肿瘤标记物 积极处理卵巢病变