《孕期并发症护理课件》.ppt

*************************************胎盘早剥的治疗原则急诊剖宫产对于中重度胎盘早剥且胎儿活产的患者，应立即进行剖宫产终止妊娠，挽救母婴生命。对于轻度胎盘早剥，近足月且胎心监护正常的患者，可在密切监护下试行阴道分娩。如果胎儿已死亡且母体状况稳定，可考虑阴道分娩，避免剖宫产增加母体风险。并发症处理积极处理休克：建立多条静脉通路，快速补充血容量，输注血制品（红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板等）纠正贫血和凝血功能障碍。对于DIC患者，应在凝血科医师指导下进行综合治疗。监测尿量，预防和处理急性肾衰竭。必要时使用升压药物维持血压稳定。产后观察胎盘早剥患者产后出血风险增加，特别是合并DIC者。密切观察产后出血情况，保持子宫收缩良好。使用子宫收缩药物预防产后出血，必要时考虑宫腔填塞、动脉栓塞甚至子宫切除。加强产后监测，预防和及时发现多器官功能衰竭。胎盘早剥的护理密切观察是胎盘早剥护理的核心。每15-30分钟监测一次生命体征，特别关注血压、心率变化和意识状态。详细记录阴道出血量、颜色和性质，观察是否有凝血功能障碍表现。监测子宫硬度和压痛情况，警惕子宫破裂。对于未分娩者，需持续胎心监护，密切关注胎儿状况。产前准备建立至少两条大口径静脉通路，准备足够血制品（至少4-6单位红细胞、4单位新鲜冰冻血浆和1单位血小板）。收集血标本做交叉配血和凝血功能检查。准备急诊剖宫产所需物品和设备，通知麻醉科、儿科和重症监护专业人员待命。准备抢救药品如升压药、子宫收缩药等。产后护理产后2小时内至少每15分钟评估一次生命体征和出血情况。密切观察子宫收缩情况，按摩子宫保持收缩良好。监测尿量，保持≥30ml/h。注意观察有无DIC表现如牙龈出血、皮下瘀斑等。严密监测血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室指标变化。加强心理支持，尤其是胎儿死亡病例。早产概述1定义妊娠满28周至不足37周分娩2分类极早产、早产、晚期早产3发病机制多因素综合作用导致宫缩和宫颈变化4危险因素既往早产史、多胎妊娠、宫颈机能不全等早产指妊娠满28周至不足37周分娩，是导致新生儿死亡和远期神经发育障碍的主要原因。根据孕周可分为极早产（32周）、早产（32-34周）和晚期早产（34-37周）。我国早产发生率约为7-10%，且呈上升趋势。早产的发病机制复杂，可能涉及感染/炎症反应、子宫过度扩张、应激反应、宫颈因素等多种机制。主要危险因素包括既往早产史（最强预测因素）、多胎妊娠、宫颈机能不全、前置胎盘、胎膜早破、妊娠期感染、吸烟、药物滥用、精神压力大、营养不良等。早产的临床表现123规律宫缩是早产最主要的临床表现，表现为30分钟内出现4次或以上规律宫缩，或2小时内出现8次以上宫缩。宫缩通常从轻微不适开始，逐渐加强加频。患者可能描述为下腹部或腰背部疼痛、下坠感或压迫感，与月经痛相似。宫颈变化宫颈变化包括宫颈管缩短（25mm）和/或宫颈扩张（≥2cm）。宫颈管缩短是早产的早期预警信号，可通过阴道超声评估。随着产程进展，宫颈逐渐变软、向前位、变平、扩张，最终进入活跃产程。见红或羊水流出阴道流出粘液性或血性分泌物（俗称见红）提示宫颈已开始变化。如出现羊水流出（可能是涓涓细流或大量流出），提示胎膜已破裂，感染风险增加，早产风险显著上升。部分患者可能伴有发热、阴道异常分泌物等感染征象。早产的诊断37周孕周评估准确的孕周评估是诊断早产的前提，通常结合末次月经日期和早孕期超声检查确定≥4次/30分钟宫缩频率通过触诊或外部宫缩监测仪评估宫缩频率和强度25mm宫颈长度阈值通过阴道超声测量宫颈管长度，预测早产风险早产的诊断基于临床表现和辅助检查。临床诊断主要依据规律宫缩和宫颈变化。宫缩的评估可通过患者自我感知、医护人员触诊或外部宫缩监测仪进行。宫颈评估包括双合诊检查宫颈扩张度和阴道超声测量宫颈长度，宫颈长度25mm被认为是早产的高危因素。胎膜检查可明确胎膜是否破裂。方法包括观察阴道后穹窿有无羊水池，Nitrazine试纸检测（pH值升高转蓝色），羊水结晶试验（干燥后呈蕨叶状结晶）等。某些生化标志物如胎儿纤连蛋白、宫颈分泌物中的鳞状上皮细胞癌抗原等也有助于预测早产风险。早产的治疗原则1保胎治疗对于先兆早产患者（有规律宫缩但宫颈变化不明显），应卧床休息，避免诱发因素。根据病因采取相应治疗，如抗感染治疗、纠正贫血、心理支持等。对于胎膜早破患者，需权衡继续妊娠与终止妊娠的利弊，34周以前可考虑保守治疗，34周后通常建议终止妊娠。2宫缩抑制宫缩抑制药物可短期（48小时内）延缓分娩，为胎肺成熟和转诊赢得时间。常用药物包括硝苯地平（