第九章老年期其他特殊问题护理.ppt

第二节 噎 呛 【护理计划与实施】 治疗原则：噎呛的老人关键在于紧急状态下的急救，应争分夺 秒，尽快畅通呼吸道，并排出异物。 总体目标：噎呛能够得到及时处理，避免发生窒息和急性意识障碍等危险。 【护理评价】 经过治疗和护理，噎呛得到及时处理，未发生窒息和急性意识障碍等危险。 老人焦虑、恐惧程度减轻，配合治疗及护理。 未发生相关并发症。 老人及其照护人员掌握噎呛的自救方法和预防噎呛的知识。 第三节 疼 痛 概念： 是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。疼痛是老年人中最为常见的症状之一。 疼痛表现：持续性疼痛的发生率高于其他人群；功能障碍与生活行为受限等症状明显增加；老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点。 第四节 性需求 5其他：老年夫妻间的沟通对性需求的满足可能起到关键性的影响作用，毕竟性活动我多数方式需要双方的参与。夫妻中如有一方只沉溺于孩子、事业或其他，而忽略了另一方的性需求，对自己的配偶不再显示性兴趣或性关注，就很容易导致对方受到性伤害甚至婚姻破裂。 2. 口述描绘评分（verbal rating scales，VRS）这是另一种评价疼痛强度和变化的方法，该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。0=没有疼痛，1=轻度疼痛，2=引起烦恼的疼痛，3=重度的疼痛，4=可怕的疼痛，5=极度疼痛。 3. Wong-Banker面部表情量表（face rating scale，FRS） 此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握。急性疼痛、老年人、小儿、表达能力丧失者特别适用。 4. 疼痛日记评分法（pain diary scale，PDS）是临床上常用的测定疼痛的方法。由老人、家属或护士记录每天各时间段与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。 5. 情绪评分（emotional scale，ES）不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化。可使用ES尺进行评定。“0”分端为“最佳情绪”。“10”分端为“最差情绪”。 【常见护理诊断/问题】 1. 急、慢性疼痛：与组织损伤、血管疾病等有关。 2. 焦虑：与担心治疗预后有关。 3. 睡眠型态紊乱：与疼痛有关。 4. 舒适改变：与疼痛有关。 【护理计划与实施】 老年人的疼痛以慢性较为常见，药物与非药物治疗相结合将使疼痛治疗的效果满意。 总体目标： ①老人能说出缓解疼痛的方法；②对治疗充满信心，焦虑情绪减轻或消失；③睡眠状态得到改善，白天精神振作。 （一）消除病因 骨关节疾病引起的疼痛可通过饮食调节、服用钙剂、理疗等措施，以减轻骨质疏松症、关节疾病等引起的疼痛。外伤可采取清创、止血等方法减轻疼痛。 （二）用药护理 1. 药物止痛：药物治疗是治疗疼痛最见的方法，便须合理用药。老年人的疼痛以慢性多见，治疗最好使用长效缓释剂。 （1）非甾体类抗炎药：适用于痛风、类风湿关节炎的疼痛治疗，是肿瘤的早期和辅助止痛药物。 （2）阿片类药物：阿片类镇痛药物能提高老人的痛阈，从而减轻或消除疼痛，可用于急性疼痛和恶性肿瘤引起的疼痛。老年人使用阿片类药物其半衰期长于年轻人，止痛效果好。 （3）抗抑郁药物：此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林和单胺氧化酶制药。抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，对神经性疼痛的治疗效果较好。 （4）其他药物：曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛。 （5）外用药：辣椒素是一种新的止痛物质，使用安全。他可以抑制传导神经纤维中疼痛物质的外溢，因而止痛。 2. 非药物止痛：可减少止痛药物的用量，改善老人的健康状况。作为药物治疗的辅助措施，非常有价值。冷热疗法、按摩、放松疗法、音乐疗法均为有助于减轻疼痛的方法。 （三）运动锻炼 运动锻炼对于缓解慢性疼痛非常有效。运动锻炼可以增强骨承受负荷及肌肉牵张的能力，减缓骨质疏松的进程，帮助恢复身体的协调和平衡能力，提高生活质量。 （四）心理护理 护理人员对老年人的疼痛表示同情和关心，耐心倾听老人的诉说。指导家属或老人正确使用口服止痛药物，为老人施行有效的非药物止痛疗法，均有助于减轻老人的疼痛、焦虑和抑郁。 （五）健康指导 告知老人、家属及照顾者常用止痛药物的不良反应。教会老人和家属使用常用的疼痛评价方法和工具，及在家中治疗疼痛的简单措施。 【护理评价】 通过护理干预后，老年人能采取各种有效的措施止痛，