疑难病例讨论-脓毒症PPT课件.pptx
疑难病例讨论汇报人：****科室：***急诊——脓毒血症1疑难病例讨论-脓毒症PPT课件
病史汇报1病程演进2相关知识3问题讨论4主要内容2疑难病例讨论-脓毒症PPT课件
病人资料患者：王某性别：女年龄：54岁主诉：腹痛1天3疑难病例讨论-脓毒症PPT课件
病史——急诊1-1610:00主诉：腹痛1天1天前出现腹痛，胀痛为主，阵发性，伴恶心呕吐2次，呕吐呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，无腹泻现病史：既往史无特殊过敏史否认药物过敏史神清，呼吸平稳，两肺呼吸音粗，未及啰音。心率89次/分，心律齐。腹软，无压痛，肝肾区无叩痛。查体4疑难病例讨论-脓毒症PPT课件
病史诊断腹痛辅助检查上腹部CT+中下腹部CT：未见明显异常复方嗜酸乳杆菌片2#tidpo健胃消食口服液1支bidpo0.9%NaCl100ml+山莨菪碱10mgivgttst0.9%NaCl100ml+法莫替丁20mgivgttst处方医嘱处理意见清淡饮食，注意休息，病情变化，及时复诊，消化内科门诊复诊，建议复查D-D聚体5疑难病例讨论-脓毒症PPT课件
病史1-1708:29体温：36.3℃，BP：156/130mmHg，HR：89bpm，SPO2：98%，R：20次/分,快糖：14.9mmol/L生命体征：患者昨日有腹痛，胀痛为主，阵发性，伴恶心呕吐2次，呕吐呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，无腹泻，我院急诊内科就诊，经护胃解痉等治疗后离院，今恶心呕吐症状无缓解，伴口干，再次来院就诊。现病史：0.9%NaCl100ml+雷尼替丁50mgivgttst复方氯化钠注射液500ivgttst胃复安1支imst处方医嘱：6疑难病例讨论-脓毒症PPT课件
病情变化1-1709:45患者诉头晕、恶心，复测血压81/60mmHg电解质结果：K:3.26mmol/L,Na:132mmol/L,Cl:95mmol/L血常规、凝血功能，D-D聚体，直接胆红素均正常，总胆红素：35.4umol/L↑（3-22umol/L）0.9%NaCl500ml+KCl15ml+10%NaCl20mlivgttst复方氯化钠注射液500mlivgttst处理7疑难病例讨论-脓毒症PPT课件
病情变化1-1710:39患者血压无好转，解小便1次，呼吸急促动脉血气（1）：PH：7.176，PCO2：↓↓↓，PO2:130mmHg，BE：---，HCO3-:---，K:3.2mmol/L,Na：136mmol/L，Ca：1.13mmol/L，Lac：19mmol/L，Glu：13.8mmol/L，Hb：12.9g/dL尿常规：尿比重1.030，酸碱度：5.0，蛋白：++，尿糖：++，酮体：++++，尿胆红素：+，尿潜血（-），白细胞镜检：3-4个/HP，红细胞镜检：0-1个/HP吸氧、告病危，两路补液，继续扩容、纠酸、消酮治疗，测血糖QH复方氯化钠注射液500ml*2ivgttst5%GS500ml+优思灵R8U+KCL15ml*2ivgttst5%NaHCO3125mlivgttst处理8疑难病例讨论-脓毒症PPT课件
病情变化1-1711:37血压进行性下降至45/27mmHg神志清，烦躁明显，呼吸深快动脉血气（2）：PH：6.811，PCO2：28.3mmHg，PO2:191mmHg，BE：-29.8mmol/L，HCO3-:5.4，K:4.2mmol/L,Na：138mmol/L，Cl：97mmol/L，Ca：1.10mmol/L，Lac：27mmol/L，Glu：21.7mmol/L，Hb：11.7g/dL0.9%NS40ml+优思灵40U微泵注射stvp：6ml/h5%GS40ml+重酒石酸去甲肾上腺素20mg微泵注射stvp：10ml/h5%NaHCO3250mlivgttst处理9疑难病例讨论-脓毒症PPT课件
病情变化1-1712:00BP:49/33mmHg，HR:109bpm，SPO2:98%，R:20次/分BG:11.6mmol/L患者仍神清，精神萎靡，呼吸略促，无呕吐暂停胰岛素泵，接糖水+胰岛素组补液，继续扩容、升压、纠酸，消酮等治疗处理10疑难病例讨论-脓毒症PPT课件
病情变化1-1712:17心监示室颤，SPO2下降，神志不清，呼之不应非同步双相200J除颤；气管插管接呼吸机辅助通气，吸痰prn，双手约束；持续胸外按压；续5%NaHCO3250mlivgttst处理11疑难病例讨论-脓毒症PPT课件
病情变化1-171