肺癌的早期诊断(精选).doc

肺癌的诊断原发性支气管肺癌(简称肺癌)，系指原发于支气管粘膜和肺泡的癌肿，是常见的恶性肿癌之一。本病的发生主要是受化学致癌物质影响,吸烟是主要原因之一。此外，工业废气和大气污染，产生大量多环芳香烃等有害气体亦可诱发肺癌。绝大多数肺癌好发于35/75岁之间。男性多于女性。 一、以肿瘤发生的部位分型 (1)中央型 肿瘤发生在段以上的支气管，亦即发生在叶支气管及段支气管。 (2)周围型 肿瘤发生在段以下的支气管。 (3)弥漫型 肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。以组织病理分 (1)鳞形细胞癌简称鳞癌，包括梭形细胞(鳞)癌； (2)腺癌包括腺管状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺癌、肺泡细胞癌。 (3)腺鳞癌。 (4)未分化癌分为小细胞癌(包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型)和大细胞癌(包括巨细胞癌、透明细胞癌)。 (5)类癌(肺内分泌肿瘤)。 (6)支气管腺癌包括腺样囊性癌、粘液表皮样癌、腺泡细胞癌。 、以临床特征分??? 由于小细胞肺癌的生物学行为与其它上皮性癌(鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌)显著不同，即临床上表现为高度恶性，早期即发生广泛的远处转移，对化学治疗和放射治疗较敏感，因而治疗原则也不同于其它上皮癌。所以，从临床角度考虑，目前世界上倾向于将这两类生物学行为不同的肺癌粗分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)，后者包括除小细胞癌以外的其他上皮癌。下面就肺癌的常见症状及诊断要点简要叙述∶ 一、症状 咳嗽是肺癌最常见的早期症状，肿块刺激支气管粘膜引起干咳，无痰或少量白色泡沫痰，肿瘤增大引起支气管狭窄，咳嗽加重，且多为持续性，是一种阻塞性咳嗽，肺部继发感染时，痰量增加，呈浓性。 咯血和血痰也是肺癌首发症状之一，其发生率虽低于咳嗽，但诊断意义较咳嗽更为重要。其待征为间断性反复少量血痰，往往血多于痰，色鲜红，有时持续不易控制，癌肿侵蚀血管时可引起大咯血，血痰常来自肿瘤区，混有大量癌细胞，痰细胞学检出率很高。 胸痛∶肿瘤位于胸膜附近时，易产生不规则的纯痛，肋骨、脊柱受侵犯时也可有持续性胸痛及定点压痛，肿瘤压迫肋间神经则胸痛部位在该神经走行区域，纵隔淋巴结受累可出现胸骨后深部疼痛，通常胸痛在未分化癌的患者出现较早，而鳞状细胞癌较迟，这是由于未分化癌早期就有纵隔淋巴结转移所致。 发热∶肺癌导致的发热有二种，一种是由于支气管阻塞或管壁压迫后引起的炎性发热；另一种是所谓癌性热，是肿瘤坏死所产生的毒素引起的癌性发热，常在后期有广泛转移后出现。 胸闷，气急∶支气管狭窄，阻塞引起气急，转移见于中心型肺癌，弥漫型细支气管肺泡细胞癌使呼吸面积减少，并影响弥散功能，气急进行性加重，并伴有紫绀。并发胸腔积液，癌性淋巴管炎及以肿瘤压迫膈神经发生膈肌麻痹，也可引起气急胸腔是个非常复杂的空间，肺表面四分之三的区域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜（壁层胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状。包绕肺的顶端--即肺尖的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肿瘤侵至此区往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力。这种所谓潘科斯特癌，或称上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。通常这类患者极易被送给整形外科医生或神经科医生处理，从而丧失了早期诊断的机会。四分之一的肺表面与所谓“纵隔”相邻。“纵隔”这个词意味着“胸的中部分”，它代表一个含有一系列生命器官的空间。纵隔位于胸骨正后方，在非专业领域被认为是中心地带。气管、主支气管经过纵隔。食管紧贴气管后方经此下行。心脏及其大血管、某些有关生命的大神经也经过此区。若癌症侵及纵隔，可能发生以下症状声嘶是最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状；在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理；最终，发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。然而，因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，这给气促的鉴别带来一定困难。此外，由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能，从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适，这种不适感起初只在运动时产生，最终连休息时也感觉到。以