革兰氏阴性杆菌肺炎.ppt

【定义】 由革兰氏阴性杆菌感染引起的肺实质急性 化脓性炎症。 【病因】 革兰氏阴性杆菌肺炎赏常见的致病菌有： 肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、 流感嗜血杆菌、变形杆菌、不动杆菌等。 正常人约有2~10%咽部有G-杆菌寄生。 有慢性病、酒精中毒、昏迷病人带菌率可达50%以 上多为条件致病菌。 【发病机制】 社区获得性肺炎G-杆菌占2%, 医院获得性肺炎G-杆菌占40%；  常发生于机体有慢性疾病、糖尿病、肾病或 长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒 性药物时，病人免疫功能低下更易发病。 主要感染途径:经口吸入。 【病理】 G-阴性杆菌多产生毒素和各种酶，感染后 引起肺组织的液化、坏死。  早 期：支气管肺炎或肺炎，病灶常为双侧、 多发 中后期：引起空洞、脓胸或脓气胸。 【临床表现】 病史：常发生于机体有慢性疾病、糖尿病、肾病或 长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒 性药物时，病人免疫功能低下更易发病。  症状：全身感染症状、呼吸系统症状。 肺炎杆菌感染:为粘液血痰或砖红色胶胨样痰 绿脓杆菌：为黄脓痰或黄绿色痰。 大肠杆菌：黄绿色有臭味。 体征：有肺部实变体征或双下肺湿罗音。 或有液气胸体征。 【辅助检查】 血象： 痰血：涂片、培养 X线、肺CT：可为小叶浸润影、肺段或肺叶实影。 病变多累及一个或多个肺叶。 肺炎杆菌可以引起叶间坠积性改变。 【诊断】???1、症状：起病急骤，寒战、高热、气急、咳嗽、 胸痛；克雷白杆菌肺炎时，痰为砖红色、粘稠、 胶冻样；咳绿色脓痰者多为绿杆菌肺炎。 ???????? 2、体征：急性发热病容，呼吸困难，常伴紫绀； 胸部多为大叶实变征，常伴肺叶容积缩小体征， 如患侧胸廓下陷、活动度减小、气管抽病侧移 位肋间隙变窄等。 ???????? 3、X线检查：可见肺叶或肺小叶实变并有多发性空 洞形成，慢性患者可见肺容积缩小、胸膜增厚 等改变。 ??????? 4、痰培养、血培养可检出致病菌。 ??????? 【治疗】 1、支持疗法: ???????? ?2、抗菌素治疗：选择有效的抗菌素是治疗关键。 可选用半合成青霉素、氨基甙类抗菌素， 重症者联合应用第三代头孢菌素类或新 一代喹诺酮类。  疗程至少2~3周。 * * 革兰氏阴性杆菌肺炎蚌医二附院呼吸科 王恩举 * *