成人体外膜氧合循环辅助专家共识.pdf

114 2018 5 4 2 Chin J Crit Care Intensive Care Med, May 2018, Vol.4, No.2 · · 中华重症医学电子杂志 年 月 第 卷 第 期 • 指南与规范 • 成人体外膜氧合循环辅助专家共识 中国医师协会体外生命支持专业委员会 （ 体 外 膜 氧 合 （extracorporeal membrane Delphi Method ），由中国医师协会体外生命支 oxygenation，ECMO ），又称体外生命支持，作为 持专业委员会共识指导委员会、专家评审小组、调 一种可经皮置入的机械循环辅助技术，具有置入方 查评价小组和撰写小组共同完成。 便、不受地点限制、可同时提供双心室联合呼吸辅 一、ECMO 工作原理及对血流动力学的影响 助和价格相对低廉等优点，近年来开始应用于常规 ECMO 技术引流患者静脉血至体外，经过氧 生命支持无效的各种急性循环和 （或）呼吸衰竭。 合和二氧化碳排除后回输患者体内，承担气体交换 随着ECMO 用于循环和 （或）呼吸辅助临床经验 和 （或）部分血液循环功能。根据血液回输的途径 的积累以及生物医学工程技术的进步，更加便携、 不同，ECMO 技术主要有静脉到静脉 （ venovenous 性能更加稳定的ECMO 设备进入临床，越来越多 ECMO ，VV-ECMO ）和静脉到动脉 （venous-arterial 的危重症患者从中获益［1-2］。据国际体外生命支 ECMO ，VA-ECMO ）两种形式，前者仅具有呼吸 持组织 （Extracorporeal Life Support Organization ， 辅助作用，而后者同时具有循环和呼吸辅助作用。 ELSO ）统计，截至2017 年7 月，世界范围内共计 本专家共识中的ECMO 即指V 。 A-ECMO 16 561 例成人循环衰竭患者接受了ECMO 辅助治 VA-ECMO 根据插管部位不同，分为中心插管 疗［3 ］。近年来我国ECMO 治疗例数增加迅猛，根 和外周插管两种形式。成人循环辅助最常选用股静 据中国生物医学工程学会体外循环分会统计数据， 脉- 股动脉插管方式。股静脉- 股动脉ECMO 辅 2016 年全国ECMO 例数达到了1234 例［4 ］。 助时，ECMO 辅助能够引流大部分回心血量，降 尽管ECMO 技术已相对成熟，但对于ECMO 低右心室前负荷，进而降低左心室前负荷，但存在 辅助时机选择、适应证以及辅助期间患者管理等相 增加左心室后负荷和心肌氧耗的风险［11-12］。少部 关问题，不同ECMO 中心存在一定差异，影响了 分患者需要行左心减压措施，促进左心功能恢复， ECMO 辅助效果的判定［5 ］。已有的ECMO 循环辅 预防左心室内血栓形成和肺水肿加重［13-14］。 助研究主要以病例报道和回顾性队列研究为主［6-9 ］ ， 二、ECMO 在循环衰竭领域的临床应用 尚缺乏高级别循证医学证据，其临床有效性和安全 近年来各种经皮穿刺置入机械循环辅助装置 性有待进一步验证。在我国，虽然越来越多的急性 （mechanical circulatory support ，MCS ） 广泛用 循环衰竭患者，如心源性休克 （ ［15-16］