膝关节运动学2幻灯片.ppt

6．关节囊和滑囊 （1）膝关节的关节囊薄而松弛，有很多隐窝，附于各关节面的周缘，周围与韧带相连接。 （2） 膝关节周围有许多的滑膜囊，膝关节囊的滑膜层是全身关节中最宽阔最复杂的，附着于该关节各骨的关节面周缘，覆盖关节内除了关节软骨和半月板以外的所有结构。滑膜位于膝关节囊的内面，起自关节软骨边缘，然后反折于关节囊内。 6．关节囊和滑囊 （3）在膝屈伸时，滑液从一个凹室流入另一个凹室来润滑关节面。在伸时，腓肠肌和腘肌囊受挤压，滑液受力驱使向前运动。在屈时，髌上囊在前群肌肉中受张力而被压缩，滑液受力向后运动。当关节处于半屈位置时，滑液处于最小张力压迫下。当受伤或得病时，关节腔中充盈过多的液体，半屈膝体位可以减少关节腔中的张力，有利于减少疼痛。 7．膝关节的肌 包绕膝关节的肌有：股四头肌、缝匠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌和腓肠肌等等。 使膝关节运动的肌主要是： 　（1）屈曲：股二头肌、半腱肌、半膜肌、腘肌； 及股薄肌、缝匠肌、腓肠肌等。 　（2）伸展：股四头肌 　（3）内旋：股薄肌、半腱肌、半膜肌、腘肌； 　（4）外翻：股二头肌 胫骨平台的定义 构成膝关节基本结构的骨是大腿股骨的下端和小腿胫骨的上端，股骨下端可以看成是关节头，胫骨上端构成关节窝。组成膝关节基本结构的两块骨所形成的关节头和窝不典型，特别是胫骨构成的关节窝很浅近似于一个平面(俗称胫骨平台)，这一结构有助于膝关节的灵活性，但稳定性较差。 膝关节的受力 1、胫骨和股骨的负重：膝关节单腿站立时，膝关节承受的压力约为体重的2倍。行走时膝关节承受的压力约为体重的3～4倍，膝关节承受力的峰值在屈膝20°，但膝关节主要承受力是在0°～40°范围内。 膝关节的受力 在正常伸膝条件下，胫骨内外侧髁的受力是基本相同的。 当出现膝内外翻畸形时，则受力完全不同。发生膝内翻时，出现内侧受力明显增加，膝关节向外侧移位，承重力线内移，压迫内侧胫骨平台软骨，使软骨慢性损伤，并使腓侧副韧带上的应力渐进性增加，膝轴变为倾斜，常伴有小腿和足的内旋。同时外侧韧带张力明显增加，在行走时出现关节的摆动移位，导致关节退化。 膝关节的受力 当发生膝外翻时，膝关节向内侧移位，承重力线外移，压迫外侧胫骨平台软骨，持续超负荷会导致软骨的损坏，同时胫侧副韧带上的应力逐渐增加，严重者造成髌骨向外移位，伸膝时牵拉股四头肌。膝轴、小腿和足也会发生相应的变化。 2、髌骨股骨的受力 髌骨的受力在伸直位和屈曲位是不同的，伸直位受的压力较伸直位小的多。 ⑵膝关节的特点 ①关节囊广阔而松弛，各部厚薄不一（髌韧带、胫、腓侧副韧带）； ②前交叉韧带~防止胫骨前移；后交叉韧带~防止胫骨后移； ③内、外侧半月板（“内C外O”）：加深了深度，增强稳固性，缓冲作用； ④关节囊的滑膜层附着于各关节软骨周缘（翼状襞） ⑤滑膜囊（髌上囊） ~润滑作用。 膝关节辅助结构的作用 其主要作用是增加膝关节的稳定性。 ①侧副韧带 防止小腿在膝关节处向左右侧方移动的作用，保证人体运动时膝关节只能沿屈伸方向发力(运动) 。 ②前后交叉韧带 其主要功能是在运动中当小腿固定时防止大腿在膝关节处前后移动，使膝关节在运动中前后保持稳定。 膝关节辅助结构的作用 ③半月板 增加膝关节的稳定并有减轻运动时关节头和窝之间撞击的作用。 ④脂肪垫 它促进膝关节滑液的分泌，减轻运动中膝关节震动的作用。 膝关节的生物力学 膝关节传递载荷，参与运动，吸收震动，承受压力，为小腿活动提供力偶。膝关节是两个相互独立且相互抵消的统一： 1、要求膝关节在承受体重和有关杠杆力的作用情况下，在全伸展位时有较大的稳定性 2、要求在一定程度的屈曲下具有很大的活动性，为了跑动以及足对不平整地面的适应。 膝关节的轴 （1）力学轴：从股骨头中心到踝骨中心的连线，在髁间结节穿过膝，是髋、膝、踝三关节中心的轴，偏离垂直方向约3 o。 （2）解剖轴：为贯穿股骨干的直线，由近端向远端偏离力学轴约6 o，而髌骨解剖轴与下肢力学轴一致，二轴在膝关节相交时形成170 o～175 o的钝角，称为膝部的生理外翻角，正常时地心引力经过膝关节中心，重量均分在膝关节内侧和外侧的结构上。 ⑶膝关节的运动 ①屈和伸（额状轴）； ②屈膝状态下，轻度的旋内、旋外； * * 膝关节韧带 膝关节前面观（交叉韧带） 膝关节后面观（交叉韧带） 膝关节的肌 正常膝和畸形膝胫骨和股骨的负重 髌股关节所受压力 髌骨 ——对膝关节有一定的保护作用并有增加伸膝关节肌力矩的作用。 膝关节正中矢状切面