眼科翼状胬肉围手术期中医治疗计划2012.doc

翼状胬肉(胬肉攀睛)围手术期中医治疗方案 (2012版) 一、概述 胬肉攀睛指有一三角形脂膜胬起如肉，由眼珠眦角横贯白睛，攀侵黑睛的慢性外障眼病。多生于大眦，生于小眦或两眦同时发生者较少见。病变进程缓慢，往往经过数月或多年始侵入黑睛，并逐渐遮盖瞳仁，也有停止进展者。本病相当西医之翼状胬肉。翼状胬肉早期可予中西结合保守治疗以控制其生长，但至后期侵犯角膜接近瞳孔时，则以手术为主。在围手术期，使用中医辩证论治，可以增进手术效果，减少手术并发症，值得提倡使用。 二、诊断依据。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。 1.症状：一般无自觉症状或稍有异物感。可有眼红，如胬肉长入角膜，可因散光而影响视力；若侵及瞳孔区，视力可有明显减退。 2.体征：睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略成三角形，头部形成翼状的纤维血管组织长入角膜。 三、手术指征及手术方式： 根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年），符合以下条件可以选择手术： （1）进行性翼状胬肉； （2）胬肉已近瞳孔区影响视力； （3）翼状胬肉影响眼球运动。 手术方式：胬肉切除+结膜移植术 四：围手术期中医治疗方案 （一）术前中医治疗，内治辨证分型：（一般于术前一周门诊口服中药或中成药） 　　1.心肺风热型 　　主证：胬肉初生且渐肥厚，赤脉集布，眼痒涩羞明流泪，舌苔薄黄。 　　治法：祛风清热通络。 　　方药：主方栀子胜奇散(倪维德《原机启微》)加减。 　　处方：防风9克，荆芥9克，栀子9克，黄芩9克，木贼9克，菊花9克，白蒺藜9克，谷精草9克，蝉蜕6克，赤芍12克，牡丹皮12克。水煎服，每日1剂。 　　2.心火上炎型 　　主证：胬肉头尖红赤高起，痒涩刺痛，每见心烦失眠，或口舌生疮，小便短赤。舌尖红，脉数。 　　治法:清心泻火，凉血导滞。 　　方药:1．主方导赤散(孙思邈《银海精微》)加减。 　　处方：生地黄30克，木通12克，栀子9克，黄柏9克，大黄9克，竹叶9克，甘草6克，黄连9克，赤芍15克，防风9克，茺蔚子12克，水牛角30克(先煎)。水煎服，每日l剂。 　　2．中成药 　　黄连上清丸，口服，每次1丸，每日2次。 3.脾胃实热型 　主证：胬肉头尖高起，体厚红赤，生长迅速；自觉眼痒涩不适，眵多粘结，口渴欲饮，便秘尿赤。舌红苔黄，脉洪数。 　　治法：泄热通腑，祛瘀凉血。 　　方药：1.主方 HYPERLINK /view/1937007.htm \t _blank 泻脾除热饮(孙思邈《银海精微》)加减或我科清脾明目方。 　　处方：黄芩9克，黄连9克，桔梗9克，防风9克，车前子15克，茺蔚子12克，大黄9克(后下)，玄明粉9克(冲)，天花粉15克，玄参12克，赤芍15克。水煎服，每日l剂。 　　若大便已畅通，则去大黄、玄明粉，加生地黄15克，牡丹皮12克。红赤疼痛甚者，加三七末3克(冲服)。口渴引饮，舌苔黄燥者，加石膏30克、知母12克。眼症好转，则去苦寒之品。 　　2．中成药 　　(1)板蓝根冲剂，冲服，每次1包，每日3次。 　　(2)清开灵口服液，口服，每次2～3瓶，每日2—3次。 　　(3)牛黄上清丸，口服，每次3—4片，每日2—3次。 4.阴虚火旺型 　　主证：胬肉淡红菲薄，时轻时重，涩痒间作，心烦舌燥，舌红少苔。 　　治法：滋阴降火。 　　方药：1．主方知柏地黄汤(吴谦《医宗金鉴》)加减。 　　处方：知母12克，黄柏12克，生地黄30克，牡丹皮15克，泽泻12克，麦冬15克，沙参15克，茺蔚子12克，白蒺藜9克，蝉蜕9克。水煎服，复渣再煎服，每日1剂。 　　2．中成药 　　(1)知柏地黄丸，口服，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次。 　　(2)天王补心丸，口服，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次。 　　(3)复方丹参片，每次3—4片，每日3次。 （二）术后辨证论治 我科认为：一、其中手术患者术后以脾胃实热型为多见，术后治疗以除脾胃实热，使用中成药牛黄上清胶囊，获得了很好的疗效，在防止其术后复发方面，我科已进行术后长期随访，以进一步认证研究。二、患者手术也是一种外伤，术后易引起肝热，及气血瘀滞， (1) 脾胃实热型 主证：术眼灼痛，流泪羞明，检查眵多粘结，口渴欲饮，便秘尿赤。舌红苔黄，脉洪数。 治法：泄热通腑，祛瘀凉血。 方药：1.主方 HYPERLINK /view/1937007.htm \t _blank 泻脾除热饮(孙思邈《银海精微》)加减或我科清脾明目方。。 处方：黄芩9克，黄连9克，桔梗9克，防风9克，车前子15克，茺蔚子12克，大黄9克(后下)，玄明粉9克(冲)，天花粉15克，玄参12克，赤芍15克。水煎服，每日l剂。 （2) 瘀热互结型 主证：术眼刺痛，