三种强化降糖方案治疗2型糖尿病患者临床效果比较.doc

三种强化降糖方案治疗2型糖尿病患者的临床效果比较 　　【摘要】 目的：分析不同强化降糖治疗方案对初治2型糖尿病患者的效果和安全性，探寻简便、有效、安全的胰岛素强化方案。方法：选取2014年1-10月在笔者所在医院住院的患者90例，将其随机均分为三组，每组30例。A组应用甘精胰岛素，1次/d，三餐前应用门冬胰岛素治疗；B组应用甘精胰岛素，1次/d，三餐前应用瑞格列奈治疗；C组应用甘精胰岛素，1次/d，三餐前应用阿卡波糖治疗。在血糖达标（空腹血糖0.05）；A组治疗前后比较，空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、ISI均明显降低，差异均有统计学意义（P0.05），低血糖发生10次；B组治疗前后比较，空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、ISI及甘精胰岛素剂量均明显降低，餐后CP 2 h明显升高，差异均有统计学意义（P0.05），低血糖发生3次；C组治疗前后比较，空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、ISI均明显降低，差异均有统计学意义（P0.05），低血糖发生0次。B组治疗后的餐后CP 2 h明显降低于C组治疗后，差异有统计学意义（P0.05）。结论：甘精胰岛素分别联用门冬胰岛素、瑞格列奈、阿卡波糖强化治疗初治2型糖尿病，其降糖疗效相当，可改善胰岛素敏感性，改善餐后胰岛功能，减少甘精胰岛素剂量，发生低血糖次数少。从效果、安全、方便的角度考虑，三种强化治疗方案中，甘精胰岛素联用瑞格列奈值得临床上首先考虑。 　　【关键词】 甘精胰岛素； 门冬胰岛素； 瑞格列奈； 阿卡波糖 　　中图分类号 R587.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）34-0046-04 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.019 　　在中国糖尿病患者逐渐增多，随着对糖尿病的重视，新诊断的糖尿病也越来越多。目前对于初发2型糖尿病患者，如果血糖过高，强化血糖能够减少2型糖尿病并发症的发生和发展[1]。有研究表明，早期应用胰岛素强化治疗，可以保护胰岛β细胞，使胰岛功能恢复，但无论应用CSII，还是应用基础胰岛素联用速效胰岛素，均会给患者带来不便和痛苦。而基础胰岛素联用控制餐后血糖的口服降糖药，每日一次胰岛素注射，三餐前服用药物，患者易于接受，治疗依从性好。但是其疗效、对胰岛功能的恢复如何，目前报道较少。本研究采用不同强化治疗方案，用于初治2型糖尿病，比较其疗效和安全性，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年1-10月在笔者所在医院住院的患者90例，年龄40～70岁，平均（52.00±15.35）岁，男55例，女35例，所有患者均符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准，糖化血红蛋白（HbA1c）均≥8.0%。排除标准：糖尿病急性并发症、严重心肝肾功能不全、感染、肿瘤、甲状腺、肾上腺、胰腺疾病、妊娠及哺乳期妇女。所有患者均签署知情同意书，且经笔者所在医院伦理学会批准进行。随即将90例患者均分为三组，每组30例。三组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　A组应用甘精胰岛素（来得时，赛诺菲安万特，国药准字，1次/d，三餐前应用门冬胰岛素（诺和锐，诺和诺德，国药准字治疗；B组应用甘精胰岛素每天一次，三餐前应用瑞格列奈（诺和龙，诺华公司，国药准字治疗；C组应用甘精胰岛素，1次/d，三餐前应用阿卡波糖（拜糖平，拜耳公司，国药准字治疗。在血糖达标（空腹血糖7mmol/L，餐后2 h血糖10mmol/L）的情况下，持续治疗3个月。 　　1.3 观察指标 　　观察比较三组治疗前后体重、HbA1c、空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽（CP 0）、餐后2 h C肽（CP 2 h）、空腹C肽/餐后2 h C肽（CP比值）、胰岛素敏感指数（ISI）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、低血糖事件、甘精胰岛素用量的变化。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS 13.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；多组间差异比较用ANVOA检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　A组患者因不能坚持和不愿意继续应用胰岛素退出7例，B组有2例退出，C组1例失访。 　　三组患者治疗前体重、空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、CP 0、CP 2 h、ISI、TC、TG、LDL-C及甘精胰岛素剂量相互比较，差异均无统计学意义（P0.05）。A组治疗前后比较，空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、ISI及甘精胰岛素剂量均明显降低，差异均有统计学意义（P0.05）；B组治疗前后比较，空腹血糖、