肺气肿病人的护理(课件)73938.ppt

肺气肿 肺 气 肿 肺气肿指终末细支气管和远端的气道、肺泡弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。肺气肿分为慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿等. [病因和发病机理] 病因：肺气肿的发生与吸烟、大气污染、病毒感染、气候等综合因素有密有关系。 发病机理：绝大多数的肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张症、肺纤维化等亦可引起肺气肿。主要是由于黏膜发炎肿胀、分泌物增多堆积，支气管痉挛引起官腔变窄，气体排出困难。 病理生理 一 、肺脏的变化 1、肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。 2、镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。 3.病理分型 （1）小叶中央型:终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张； （2） 全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张； （3） 间隔旁型； （4）不规则型。 二、肺血管、心脏改变 小血管官腔变窄、闭塞，后期发展成肺心病时有右心改变。 三、肺功能变化 通气功能障碍：肺顺应性↓，最大呼气中期流量 ↓。 换气功能障碍：通气/血流分布不均匀 [临床表现] 在原发病症状的基础上出现逐渐加重 的呼吸困难：由劳力性气促→平地活动气 促→静息时气促。 二、体征： 肺气肿早期体征不明显。随着病情的发展桶状胸，前后径增大，肋间隙增宽，呼吸后期减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊时界缩小，或不易叩出肺下界，肝浊音界下降；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。感染时肺部可有湿性罗音，缺氧明显时出现紫绀。 [辅助检查] 　（1）呼吸功能检查：呼吸功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义。残气量增加，肺总量的百分比增大，超过40%；最大通气量低于预计值的80%；第一秒时间肺活量常低于60%；肺内气体颁不均匀，肺泡氮浓度常高于2.5%。 　　（2）X线检查：胸部扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈肌下降且变平；两肺野的透亮度增加，有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大炮；肺血管纹理外带纤细，稀疏和垂直，而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。 　　（3）血液气体分析：如出现缺氧及二氧化碳潴留时，动脉血氧分压PaO2）下降、二氧化碳分压（PaCO2）升高，严重时可出现呼吸性酸中毒，PH值降低。 （4） 血常规：红细胞计数和血红蛋白增多。 护理诊断 1.气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。 2.清理呼吸道无效或低效：与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。 3.营养失调：低于机体需要量-与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄人不足、消耗量增加有关。 4.知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解-与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。 5 。潜在并发症：自发性气胸，肺部急性感染，慢性肺源性心脏病，慢性呼吸衰竭等。 护理措施  （一）一般护理 1.休息与活动适：.根据病情安排舒适的活动量，应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳不加重症状为宜 2.饮食护理：根据病人病情及饮食习惯给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡、易消化的饮食，宜少食多餐，避免油腻、辛辣和易于产气的食物，以免腹部饱胀，使膈肌上抬而影响呼吸。　 　 　（二）用药护理 　遵医嘱应用抗生素，支气管扩张药，祛痰药物，指导病人正确使用支气管解痉气雾剂。，应注意观察疗效及副作用。 　（三）病情观察： 　　密切观察病人咳嗽、咳痰等情况，痰液的量，颜色及性状，呼吸困难的程度，能否平卧。监测动脉血气分析、电解质、酸碱平衡状况。 　（四）保持呼吸道通畅 　　及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，是改善通气、防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的前提。护理措施包括胸部物理治疗、湿化和雾化、机械吸痰及必要时协助医生建立人工呼吸道。 　　 　（五）.氧疗护理：遵医嘱吸氧，给以鼻导管持续流量吸氧，氧流量1～2L，每日不少于15小时，尤其夜间不可间断。 　　（六）呼吸功能锻炼 指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼气等呼吸功能锻炼，能有效加强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能，减轻呼吸困难，增加活动耐力。　 （七）心理护理 多关心体贴病人，经常巡视，了解病人的心理，增强病人战胜疾病的信心，　教会病人自我放松等缓解焦虑的办法。 [健康指导] 　１．指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。 　 2．避免诱发因素 有条件者改善生活环境。 　 3．家庭氧疗 　　①了解氧疗的目的、注意事项； 　　②注意