腹腔镜手术配合.pptx

腹腔镜手术配合;腹腔镜原理腹腔镜手术原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观测和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个0.5～1.0CM小洞建立腹腔与外界通道；通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源腹腔镜，这样腹腔内部情况通过CCD摄象头传送到电视显示屏上，手术医生看着电视屏幕上图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。;腹腔镜手术开展范围普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下甲状腺囊肿摘除术妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺手术;腹腔镜手术配合一、术前护理手术前一天巡回护士需下科访视病人,理解患者一般情况,通过心理护理或术前教育向患者介绍腹腔镜手术办法和长处以及对麻醉配合与办法,使患者对手术和麻醉有一定理解,以消除其心理恐惧,增加安全感,以良好心理状态接收手术治疗.;二、术前物品准备 手术前一天由值班护士准备,如:腹腔镜检包、盆、水壶、五衣、腹单及各专科所使用腔镜器械和特殊器械.腔镜器械采取2%戊二醛浸泡10h以上,浸泡时液面应完全没过器械,管腔内需注入浸泡液浸泡,胶帽及多种小配件需用纱布包好浸泡,避免遗失,所有浸泡器械轴节部位必须打开,电凝线及标本袋放熏箱消毒.;三、术中配合1、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后查对姓名、床号、ID号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，帮助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观测患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备.打开机器调整腹压，并备好70~80℃无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用具。严格无菌操作，确保手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。 ;2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械使用，提前30 min上台，将手术所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗两遍,(尤其是管腔内需用注射器冲洗)然后分类放置，在操作中要尤其注意保护镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要多备一种)、1号卷线、11号刀片、吸引管(妇产科不用)、按需准备标本袋. 泌尿外多备16号红色导尿管、7号半手套单个、7号卷线.  妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、14号或16号导尿管、引流袋. ;打结钳;直角钳;线剪;分离钳;阑尾钳;钛夹钳;持针器;细齿抓钳;组织剪;粗齿抓钳;电凝棒或蘑菇头;电凝钩;吸引头;超声刀; 针芯 盖片 胶帽 转换器 气腹接头;气腹管;光纤或光导纤维;电凝线;监视器电缆; ;冲洗泵;;;麻醉方式、手术体位与切口腹腔镜手术一般采取全麻.普外科一般都是先采取仰卧位,待建立气腹后调整为头高脚低位,并向左侧倾斜15或30度.甲状腺手术,病人取仰卧位,两腿分开,主刀站两腿之间操作.妇产科取截石位+头低脚高位泌尿外科取侧卧位并升高腰桥.切口:普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口,然后在内镜监视下按需做其他切口,一般普外是常规3个切口,2个10mm1个5mm,脾切需四个,妇产科一般也是3个,2个5mm1个10mm.泌尿外科一般在腋中线肋下至髂脊连线上做第一切口,一般是3个切口.手术步骤及配合重点:;宫外孕术中配合;术中宫外孕配合;腹腔镜宫外孕术中配合;四、腔镜器械清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必须拆开清洗，器械轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用软毛刷彻底清洗. 清洗次序是从最珍贵、易损器械开始(如镜头),带管腔器械,如:Trocar、吸引头等,要用棉签清洗,光纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最佳不要碰水.; 清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速在器械表面形成稳定保护层，使其清洁润滑便于保管，延长器械使用寿命，同步使器械操作起来手感更加好。胶帽及其他非金属器械用软布擦干,镜头应保护镜面,盖上保护帽,避免摩擦碰撞.监视器电缆、光导纤维不可折叠,无角度盘绕. 胶帽及多种小配件要避免遗失,并在保存之前装好,主要是起到清点作用,并可方便下一班工作,器械应收藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘.; ;