HIV初筛实验室审批表.doc
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艾滋病抗体检测初筛实验室
资格审批申请表
申请单位：
地 址：
邮 编：
电 话：
二○○ 年 月 日填
卫生部疾病控制司
一九九七年制
实验室人员名单及基本情况：
姓名 性别 年龄 技术职称 从事病毒检验时间 从事血清检验时间 HIV抗体检测培训情况 备注
实验室仪器、设备情况：
仪器设备名称 牌号 型号 主要用途 购买日期 运转状况 核实者
注：1、仪器、设备表格不够可另附附页。
2、运转情况可按运转正常、需小修、需大修才能运转三档填写。
申请理由：
200 年 月 日
当地卫生行政部门初审意见
当地卫生行政部门（盖章） 年 月 日
省级初筛实验室专家评审组意见：
组长（签字）
专家（签字） 年 月 日
省级卫生行政部门评审结果：
单位（盖章） 年 月 日
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