口腔药物学.doc

口腔黏膜病用药 口腔黏膜病的局部用药 口腔黏膜病局部治疗的原则 :保持口腔清洁，防止继发感染 去除局部刺激因素 对症治疗，减轻疼痛 局部应用抗炎抗感染药物，促进局部病损愈合。 口腔黏膜病局部用药 特点 增大局部病损区的药物浓度，提高药效 避免了全身用药导致的副作用 局部环境特殊 ，难以维持高浓度 理想的剂型 :黏附片 凝胶 缓释药膜 溶液剂 氯已定溶液 （ G+ G-，缓释、毒性小、不易耐药，味苦、着色、一过性味觉改变） 复方硼酸溶液 （多贝尔溶液，碱性温和，抗菌防腐消毒清洁） 1/5000高锰酸钾溶液 （灰猛氧、PP粉，厌氧菌感染） 呋喃西林溶液（干扰氧化酶系统，G+ G-菌） 依沙丫啶溶液（利凡诺溶液 ，碱性染料无毒无刺激，遇光变色有毒，宜现配新用） 芳香含漱剂 （芳香防臭） 2%~4%碳酸氢钠溶液（抑制念珠菌生长繁殖） 苯佐卡因溶液 (麻醉、止痛） 人工唾液 ?（羟甲基纤维素、电解质，口干） 其他应用比较多的溶液 1~3%过氧化氢溶液（与组织酶相遇时分解放出游离氧，氧化细菌体内活性基团 ） 0.25~0.5%金霉素溶液（抗菌消炎） 0.5~1%普鲁卡因溶液(麻醉、止痛） 4%笨甲醇（抗菌、防腐） 0.5%达可宁溶液(麻醉、止痛） 1~2%地卡因溶液(麻醉、止痛） 1%龙胆紫溶液(杀菌、收敛) 糊剂 金霉素倍他米松糊剂 （抗菌消炎促进愈合，禁止用于真菌性感染） 地塞米松糊剂（抗炎，降低血管通透性，减轻水肿，避免全身使用的副作用） 制霉菌素糊剂（广谱抗真菌药，对念珠菌抗菌活性最高） 维甲酸糊剂 （基因表达调节剂，抑制黏膜上皮过角化，用于白色角化病，白斑、扁平苔藓） 口含片 溶菌酶含片 （粘多糖水解酶，分解菌体胞壁粘多糖，溶解细胞壁，抗菌、消炎止痛、消肿，加强组织修复） 西地碘含片（分子态分散碘，卤化菌体蛋白，不易产生耐药菌株，无刺激有收敛作用，抗感染） 克霉定含片 （阳离子表面活性剂， G+ G-、白念、螺旋体，消毒防腐，口炎、咽炎、牙龈炎） 膜剂 浸润口腔能成为溶胶，牢固地黏附在潮湿的口腔黏膜病损区域 由于动力学的渗透原理，膜剂内的药物能缓慢释放，达到局部的高浓度 局部高剂量，长疗效 常用膜剂 复方四环素膜 四环素（抗菌）、丁卡因（镇痛）、醋酸泼尼松（抗炎）、氢溴酸樟柳碱（扩张血管、改善微循环促进溃疡愈合） 复方维生素膜 VA、VD、VE、氢溴酸樟柳碱（改善口腔黏膜微循环、活血化淤，促进黏膜正常角化，消除口腔斑纹性损害） 散剂 复方氯已定散 醋酸氯已定、醋酸倍他米松、次碳酸铋 作用 杀菌、消炎、收敛，用于复发性口疮、糜烂扁平苔藓，创伤性溃疡 黏附片 高分子材料的生物黏附，黏附力强唾液的湿润使黏附片膨胀而形成柔软的薄膜 保护患处 保持局部有效药物的高浓度 缓释剂型 常用黏附片 醋酸地塞米松粘贴片 醋酸地塞米松、羟丙基甲基纤维素、缓释辅料（抗炎、抗过敏、保护患区促进愈合，用于充血、糜烂、溃疡等，真菌感染禁用） 麦斯特黏附片（ 甲硝唑，缓释剂，黏附性能好，屏障作用，减轻疼痛、抗菌、消炎，促进溃疡愈合，主要用于坏死性龈炎） 凝胶 高分子的亲水粘胶剂 口腔黏膜病损区，形成薄膜 保护创面 有效药物在病损区维持长时间的高浓度 局部缓释药物 常用凝胶：曲胺奈德软膏（曲胺奈德、明胶、果胶、羟甲基纤维素钠、塑胶基质。抗炎止痛抗过敏作用） 皮质激素混悬液局部注射 成分：氢化泼尼松25mg 或曲???缩松20mg + 2%普鲁卡因或2%利多卡因+维生素B12 药理：皮质激素类药物，抗炎抗过敏作用强；局麻药可以起到止痛作用，维生素B12有营养局部组织的作用 临床应用：腺周口疮、糜烂型扁平苔藓、湿疹糜烂型唇炎 口腔黏膜病全身用药 口腔黏膜病病因复杂，包括微生物因素（细菌、真菌或病毒）感染、内分泌功能紊乱、神经精神因素、微量元素或维生素缺乏、免疫功能紊乱 一些黏膜疾病病因不明，所以全身用药多种多样，包括抗生素、抗真菌药、抗病毒药、微量元素、各种维生素、免疫调节剂 全身治疗的原则 消除口腔黏膜疾病的致病的全身因素 全身支持疗法 抗过敏治疗及调节免疫治疗 支持疗法 绝大多数口腔黏膜疾病是在机体功能紊乱，身体虚弱的基础上发生的，所以支持疗法对每一个口腔黏膜病患者都是必需的。 措施：高营养的食物及维生素药物，维生素有助于维持正常的代谢功能，提高机体的愈合能力 调节免疫功能 不少的口腔黏膜疾病的发病与免疫功能异常有关 需要进行免疫功能调节，根据免疫异常的情况应用药物 免疫抑制剂 自身免疫功能亢进的口腔黏膜疾病如天疱疮、类天疱疮、慢性盘状红斑狼疮、药物过敏性口炎、糜烂型扁平苔藓，重型口疮 皮质激素 ：强的松、地塞米松 代谢药物、