危重症病人的护理管理PPT.ppt

ICU预防感染的护理  呼吸道感染的控制 1、 加强口腔护理 2、 防止误吸，促使分泌物排出。应强调每2小时变换1次体位，以防止坠积性肺炎。鼻饲后至少应侧卧或高斜坡卧位1小时，以防误吸。 3、 掌握正确的吸痰技术。 4、 严格无菌操作 5、 对相关器具做好消毒处理。 ICU预防感染的护理 泌尿道感染的控制 1、导尿时严格执行无菌操作。 2、留置尿管时，每天用1:5000呋喃西林溶液密闭冲洗膀胱两次。 3、妥善固定导管，防止滑动擦伤尿道。 4、选用全封闭无菌贮尿袋，并将引流管、贮尿袋放在能确保尿液向下畅通引流的位置，应低于耻骨联合水平，严禁贮尿袋倒向放置。 ICU预防感染的护理 泌尿道感染的控制 5、发生阻塞、污染、渗漏、滑脱以及导管表面有积垢等情况，需更换导尿管。尿路感染时必须拔除导尿管，改用阴茎囊引流、耻骨上膀胱穿刺置管引流等。 6、尿液定期作培养加药敏试验。 7、神志清醒后，能自行排尿者应及早拔除尿管。 8、必要时应用抗菌素防治泌尿系统感染。 ICU预防感染的护理 血行感染的控制 应十分强调无菌操作。因所用器具一般均经过严密消毒，污染环节主要在操作过程，故应重视正确的操作训练。 各种引流管应保持通畅。只要引流通畅，感染一般就不致蔓延。 七、ICU的仪器配备管理和安全措施 (一)、仪器配备管理 ICU需要设置许多仪器，除一般病房必备的诊疗仪器外，还应拥有：①监护仪：≥1台/每床，应备有机动。监护仪至少应具备心电、呼吸、SPO2、无创血压与双有创压力六道，EKG示波＞6个/桢。②呼吸机：1台/每床，有创呼吸机＞80%（＞60%为合格），RICU可酌减。 ICU的仪器配备管理和安全措施 仪器配备管理 ③输液泵：容积泵1.5台/床、注射器泵3台/床。④心排量测定装置：≥1套。⑤血气分析仪：≥1套（必备）应含血乳酸、电解质指标。（由检验科负责质控监测）。⑥纤维支气管镜：≥1套。 (一)、仪器配备管理 ICU的仪器设备应由专职技师负责保养维修和管理，技师人数可视设备的多少而定。 凡精密仪器必须登记入帐，定期维修保养。 附：吸痰要点： ①轻：动作要轻快，切忌粗暴，在无负压情况下插入吸痰 管，以免损伤粘膜； ②提：边吸边提，切忌将吸痰管上下提插； ③转：边吸边转，尤其是遇到粘稠的痰； ④快：较长时间吸引，会吸出肺内大量气体，致SPO2降低， 每次吸痰时间以10～15 秒为宜； ⑤给氧：吸痰前、吸痰间歇及吸痰后分别给予纯氧吸入2～3 分钟； ⑥保持导管无菌：吸痰管一用一换，先气管吸引，后口腔或 鼻腔吸引。吸痰时带无菌手套； ＊⑦打水：痰液粘稠，可注入无菌生理盐水5～10ml，再吸引。 （二）、胸部闭式引流管 胸部闭式引流管包括心包、纵膈、胸膜腔三种 常规护理 1、使用前要检查各接头。 2、水封瓶放置要得当，低于胸腔60—100厘米。 3、胸腔引流时，水封瓶内玻璃管插入水的深度要适当。一般在液面下3～4cm。 4、倾倒水封瓶内的血和液体时应先将引流管夹住，以免空气进入胸腔。 5、引流瓶必须经过消毒才能使用。一般每天更换1次。 胸部闭式引流管 常规护理 6、须经常检查引流管有无裂坟，避免扭曲和滑脱。 7、要经常挤压引流管，以保持通畅。 8、遇有大量液气胸的患者，一次不能排出过多的液体。 9、注意引流量的变化。胸腔引流每小时超过250ml，且持续3小时以上，颜色鲜红，脉搏增快，血压不稳，经处理未见好转者，应考虑胸腔内有活动性出血。 胸部闭式引流管 意外情况的处理 1、若因连接处松脱、水封瓶玻璃管未插入液面以下、水封瓶倒翻或打破等原因，致使空气进入胸膜腔时，应重新连接或调整水封瓶引流装置。 2、引流管阻塞。引流量逐渐减少或数小时内无变化，一般说明引流自然停止，但也有可能是引流管阻塞。可自上而下连续挤压导管，使阻塞物排入水封瓶内。如玻管内液面无波动，还须排除引流管弯曲受阻。 胸部闭式引流管 意外情况的处理 3、胸腔引流管滑脱　导管脱出可致大量气体进入胸腔，应立即用无菌凡士林纱布放于胸壁导管插入处，用手牢牢压住，使其密闭，并通知医生重新置管。4、皮下气肿　轻者切口周围肿胀，有压痛、捻发音；重者则从切口周围向外扩散，可波及颈部、面部、胸腹部。绝大多数是因引流管周缝合不严所致，应重新缝合管周组织。其次，要注意引流管的通畅，若胸内排气引流不畅而致压力升高气体外逸亦可形成皮下气肿。 （三）、鼻饲管 ICU病人常用鼻饲法进食。鼻饲最严重最常见的并发症是误吸造成吸入性肺炎。其护理要注意以下几点： 1、选择硅胶制成的小口径胃管，以减少刺激引起的反流。 2、鼻饲管要插入一定的深度，如能通过幽门进入十二指肠就能明显减