危重症患者抗感染治疗之我见PPT.ppt

PPT模板下载：/moban/ 舟山市中医院 ICU 徐燕 危重症患者抗感染治疗之我见 危重症患者由于免疫力降低，承受的侵袭性操作多，极易发生感染。 在各项治疗都追求精准的今天，如何制定有效抗感染治疗方案仍是一个值得反复探讨的问题。 发现感染及寻找病原菌 设计治疗方案 判断耐药性及感染严重程度 区别定植菌 如何制定有效抗感染治疗方案？ 发 现 感 染 及 寻 找 病 原 菌 发现感染 症状、体征、病史 体温升高 各个器管、系统特异性表现 辅助检查 WBE NE% ESR PCT CRP CT B超 MRI 心电图 培养与药敏 不同感染部位的常见感染性病原体 口腔 皮肤软组织 骨关节 消化球菌属 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 消化链球菌属 酿脓链球菌 表皮葡萄球菌 放线菌 表皮葡萄球菌 链球菌 巴氏杆菌属 革兰阴性杆菌 腹腔 尿道 上呼吸道 大肠埃希菌 大肠杆菌、变形杆菌属 肺炎链球菌 变形杆菌属 克雷伯菌属 流感嗜血杆菌 克雷伯菌属 肠球菌 酿脓链球菌 肠球菌 金黄色葡萄球菌（腐生） 杆菌属 下呼吸道（社区） 下呼吸道（院内） 脑膜炎 肺炎链球菌 肺炎克雷伯菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌 脑膜炎奈瑟菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 流感嗜血杆菌 军团菌 沙雷菌属 B组链球菌 支原体、衣原体体 金黄色葡萄球菌 大肠埃希菌 李斯特菌 寻找病原菌 ICU常见感染： 肺部感染 呼吸机相关性肺炎 尿路感染 导管相关性感染 血行感染 …… 48h-5d:肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感金葡菌 ＞5d：铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 MRSA VAP 阴性菌为主： 大肠埃希菌 变形杆菌 产气杆菌 肺炎克雷伯菌 尿路感染 阳性菌为主： 表皮葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌 革兰阴性菌 真菌 导管相 关性感染 阴性菌、阳性菌均有， 一般以葡萄球菌为主。 血行感染 判 断 耐 药 菌 及 感 染 严 重 程 度 耐药菌感染主要危险因子 以前 90 天内使用过抗菌药物 ≥ 65岁 来院时在其他医院已住院 ≥ 5天或已是术后患者 体内有固定装置：如深静脉导管、气管插管、机械通气、导尿管、各种引流管（胸、腹、脑室、腰大池等） 与医院有着“千丝万