卵巢交界性肿瘤PPT.pptx

卵巢交界性肿瘤林仲秋 刘昀昀命名混乱，三词通用卵巢交界性肿瘤 Borderline Ovarian Tumor（BOT）不典型增生性肿瘤 Atypical Proliferative Tumor（APT）低度恶性潜能肿瘤 Low Malignant Potension Tumor（LMPT）卵巢交界性肿瘤只限于上皮性肿瘤不包括生殖细胞和间质肿瘤生物学特性 具有某些恶性肿瘤形态学特点，但缺乏破坏性间质浸润:与良性肿瘤区分：异形成分10%与恶性肿瘤区分：无破坏性浸润1. 浆液性交界性肿瘤Serous Borderline Tumor（SBT）具有真正“交界性”生物学特性占所有交界性肿瘤的67%肿瘤大小不一34%为双侧性多见于20-50岁女性，平均46岁浆液性交界性肿瘤病理类型非浸润性种植 vs 浸润性种植“微浸润”与“伴微浸润性癌”微乳头亚型微交界性瘤/非浸润性低级别浆液性癌浆液性交界性肿瘤淋巴结受累非浸润性种植 vs 浸润性种植非浸润性种植：病变局限于器官表面，分上皮型与促纤维组织增生型浸润性种植：病变浸润至深部组织，肿瘤细胞排列为实性小巢、微乳头、筛状，癌巢周围有较大空隙。只要组织学及细胞学特点符合，即使因活检取材小，看不到下方组织腹膜种植病变都可诊断。预后不良，应按低级别浆液性癌处理。促纤维增生型腹膜非浸润性种植：瘤细胞延伸至大网膜小叶内的纤维间隔，疏松结缔组织中仅有少数几巢肿瘤细胞。浸润性网膜种植：肿瘤细胞腺体及乳头零乱分布于致密结缔组织中，细胞形态类似于低级别浆液性癌“微浸润”与“伴微浸润性癌”微浸润：指间质中出现具有丰富嗜酸性胞浆的上皮细胞簇，这些细胞类似于交界性肿瘤中乳头表面的嗜酸性细胞， ER与PR阴性、Ki-67指数低，不影响预后。伴微浸润性癌：组织与细胞形态与低级别浆液性癌相同，病变的范围最大径5mm，其实质为“上皮内”低级别浆液性癌；此时应广泛取材，除外其他部位有更大范围的低级别浆液性癌。微乳头亚型浆液性交界性肿瘤/非浸润性低级别浆液性癌 为具有独特组织学特征的浆液性交界瘤，主要有3种组织学改变：①粗大的纤维轴心上有向周围呈“太阳射线”状放射的细长乳头，其长度大于宽度的5倍以上；②少部分表面乳头可呈筛状结构；③少部分病例为卷曲的上皮条索，呈“迷宫状”结构；④具有上述结构的病变最大径应≥5mm；⑤具有上述结构的病变，其最大径小于5mm者，诊断为“具有局灶微乳头特征的浆液性交界性瘤”浆液性交界性肿瘤淋巴结受累淋巴结子宫内膜异位病灶可能是受累的独立来源。26%出现浸润性腹膜种植。排除浸润性种植和性质无法确定的种植灶，总生存率为97%。不同病理类型浆液性交界性肿瘤的处理按交界性肿瘤处理按低级别浆液性癌处理交界性浆液性肿瘤交界性肿瘤非浸润性种植交界性肿瘤浸润性种植交界性肿瘤微浸润交界性肿瘤伴微浸润性癌微乳头亚型交界性肿瘤微乳头亚型浆液性癌淋巴结受累无浸润性种植淋巴结受累伴浸润性种植2. 粘液性交界性瘤肠型粘液性交界性肿瘤宫颈管型粘液性交界性肿瘤，又称浆粘液性交界性肿瘤粘液性交界性肿瘤合并原位癌粘液性交界性肿瘤伴微小浸润肠型粘液性交界性瘤肿瘤一般较大，多为单侧双侧仅占6%，应排除胃肠来源应与腹膜假黏液瘤（PMP）鉴别，肠型多为 I 期，很少累及淋巴结及阑尾，预后较好，推荐保守治疗。腹膜假粘液瘤则相反宫颈管型粘液性交界性肿瘤又名浆粘液性交界性肿瘤少见。既有宫颈内膜型粘液上皮，又有浆液性上皮，任一种细胞均大于10%比例。约1/3可见子宫内膜异位病变，可能由子宫内膜异位症发展而来。长期子宫内膜异位症病史，突然发生CA125升高。双侧多见，外观与浆液性交界性瘤相似，预后好手术时往往发现有浆粘液性囊腺瘤或浆粘液性交界性肿瘤，部分病人只有粘液上皮化生。病理组织学特点：①宽大的乳头；②水肿的乳头间质；③浆液及粘液混合性上皮；④大量中性粒细胞浸润。常误诊为“粘液性癌”。粘液性交界性肿瘤合并原位癌肿瘤无间质浸润，但上皮细胞过度增长并出现核异型。Ⅰ期预后极好，生存率95-100%。粘液性交界性肿瘤伴微小浸润肿瘤间质中出现单个细胞、腺体、成簇状或巢状分布的粘液性上皮细胞，或者间质中出现局灶性腺体融合或细胞筛状生长诊断标准不一：浸润深度有1、2、3和5mm，或用浸润面积如10mm2，不考虑浸润病灶的数量预后良好各种类型粘液性交界性瘤处理病理类型处理肠型粘液性肿瘤所有类型粘液性肿瘤均预后良好，均可按交界性瘤处理，通常只需手术，不需化疗宫颈管型/浆粘液性瘤合并原位癌伴微小浸润交界性肿瘤的临床特点占所有上皮性肿瘤的15%发病时较年轻，约75%在诊断时为Ⅰ期进展为浸润癌过程缓慢，腹膜种植可自行消退有大网膜或其他远处部位浸润性种植更可能发生早期复发，但对化疗不敏感预后良好，10年生存率95%，早期、年轻、浆液性瘤预后更好有残留病灶预后较差，但多数死