危重病医学心律失常PPT.ppt

(围术期心律失常）;第二十三章 围术期心律失常 （P247）;;平均心电轴 指由肢导测得的额面QRS平均电轴 计算机自动分析仪 采用面积法计算以获得较高的测量精度 人工测量 采用Ⅰ、Ⅲ导联QRS波振幅代数和法;心律失常发病机理;按心律失常形成原因分类;室上性;房室分离;P波规律出现，后跟QRS波群，P-P间隔相等通常P 波在II、V1导联最高，II、III、avF P波直立 心率60-100次/分，100次/min=窦性心动过速，心率60次/min=窦性心动过缓，P-P或R-R间期差值0.12s=窦性心律不齐;起搏点在房室结，下传心室时逆传心房II、III、avF P波常倒置，可藏于QRS波中，也可QRS波之后，QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速（如下图） ;P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置心律起源点多在冠状静脉窦 ;P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内;提前出现的P‘－QRS-T波群 房性异位P波与窦性P波不同 P‘－R间期≥0.12S 包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇 ; 房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后 无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨认;房性三联律;提前出现宽大畸形QRS波群，时限0.12S，其前无P，继发S-T、T波和主波方向相反 联律间期恒定 代偿间期完全 室早可孤立或规律出现、形成二联律（右图）、三联律、成对室早 同一导联内若出现不同形态室早—多形（源）室早;;QRS波群形态正常 结性P波表现四种形式 逆行P在QRS之前 QRS前后无P 逆行P在Q RS之后 QRS之后出现窦性P 早搏多伴有完全性代偿期; 房室交界性期前收缩 ;ECG诊断 多源性室早 须同时具备以下3条 同一导联中多个室性早搏，QRS波群至少有两种以上形态 同一导联中多个室早间期互不相等 ECG有以下严重损害之一 严重的心肌缺氧 广泛心梗 显著低血钾 弥漫性心肌病变 洋地黄中毒;处理 钾盐 毛地黄中毒，如急性心梗。10％KCl 10ml tid 术中1.5-2g/500mlGS iv 奎尼丁 0.1次/2h 心得安 10-20mg tid 洋地黄类 Hf 阿托品 迷走神经张力增高 HR缓慢的功能性早搏 普鲁卡因酰胺 0.5g q6h 控制后改为0.25 tid 利多卡因 频发室早，50-100mg iv 4mg/kg iv维持 苯妥英钠 室早口服，0.1-0.2g，tid （麻醉，电转复及心导管术中）;阵发性心动过速（sinustachycardia) 成人窦性HR100次/min，常在101－160次/min 突然发作突然终止，发作时HR160-200次/min 最快可达260次/min。小儿300-360次/min 情绪激动 恐惧 激怒 恶梦 体力过劳 运动 酒茶、咖啡和药物 常见 麻醉期间 心导管检查 心脏手术 低血钾 发热 缺氧 贫血 甲状腺机能亢进 心肌炎 心功能不全 低血压 洋地黄中毒 ;窦性 心动过速;【治疗】;机理：房室折返/房室结折返。前者为房室旁路参与，后者为房室结双径路。心率通常160-220bpm。P波规律出现，可藏于QRS波中，也可跟在QRS波后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。;P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，常见于有肺动脉疾患的病人（下图为多形性房速））。 ;当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是右室室速，一致正向实际上是左室室速。;以波浪式连续的QRS波峰变化为特征 表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动 室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征 其心率在180-250次/min之间变化;ECG;ECG;;;房波规则，P波消失，代之“F”波，以II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差0.02s，频率240-430 bpm，AV传导，比例不定，常合并不同程度AV-B; 3）房扑／颤时心房率及其规律性 ; 4）心室扑动与颤动 ;VF 特点 Vf 特点 ;【ECG】;ECG ;ECG;按阻滞部位和程度分 I型 主要由希氏束主干以上房室结区发生病理性传导改变所致P波规则出现，P-R逐渐延长，直至心室漏搏。周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。 II型 阻滞部位大多在希氏束远侧端，但QRS波群形态仍正常在心室漏搏之前，P-R间期恒定，部分P波后无QRS波群;QRS波群脱落之前R-R间距逐渐缩短 表现为室率逐渐增快，脱落前R-