肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014-修订版).ppt

肾性贫血的治疗 铁剂 红细胞生成 刺激剂 输血治疗 Content Title Content Title 常规使用SF 和TSAT作为铁状态的评价指标。有条件网织红细胞血红蛋白含量作为血液透析患者铁状态的评价指标，目标值 29 pg/cell。 接受稳定 ESAs 治疗的 CKD 患者、未接受 ESAs 治疗的 CKD 3-5 期非透析患者以及未接受 ESAs 治疗的维持性血液透析患者，应每 3 个月监测铁状态 1 次。 调整 ESAs 剂量时；有出血存在时；静脉铁剂治疗后监测疗效时；有其他导致铁状态改变的情况，如合并炎性感染未控制时。需增加监测铁的频率。 1. 铁状态的评价及监测频率 铁剂治 疗指征 2．铁剂治疗指征 对于对于未接受铁剂或 ESAs 治疗的成年 CKD 贫血患者，转铁蛋白饱和度 (TSAT)≤30% 且铁蛋白≤500 ug/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗。 在 CKD 非透析患者中，或可尝试进行为期 1-3 个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗。 A 铁剂治 疗指征 B 对于已接受 ESAs 治疗但尚未接受铁剂治疗的成年 CKD 贫血患者，若需要提高血红蛋白水平或希望减少 ESAs 剂量，且转铁蛋白饱和度 (TSAT)≤30%、铁蛋白≤500 ug/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗。 SF 500 ug/L 原则上不常规应用静脉补铁治疗，若排除了急性期炎症，高剂量 ESAs 仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。 铁剂治 疗指征 C 非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗。 血液透析患者应优先选择静脉途径补铁。 口服补铁：剂量为 200 mg/d，1-3 个月后再次评价铁状态，如果铁状态、血红蛋白没有达到目标值（每周 ESAs 100- 150 IU/kg 体质量治疗条件下），或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁。 3、铁剂的用法和剂量 ①血液透析患者应常规采用静脉补铁。1 个疗程剂量常为 1000 mg，一个疗程完成后，如SF≤500ug/L 和 TSAT≤30%，可再重复一个疗程。 ②静脉途径铁剂维持性治疗：当铁状态达标后，应用铁剂的剂量和时间间隔应根据患者对铁剂的反应、铁状态、血红 蛋白水平、ESAs 用量、ESAs 反应及近期并发症等情况调整，推荐 100 mg 每 1-2 周 1 次。 如果患者 TSAT≥50% 和（或）血清铁蛋白≥800 ug/L，应停止静脉补铁 3 个月，随后重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。当 TSAT 和血清铁蛋白分别降至≤50% 和≤800 ug/L 时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少 1/3 - 1/2。 3、铁剂的用法和剂量 给予初始剂量静脉铁剂治疗时，输注 60 min 内应对患者进行监护，需配有复苏设备及药物，有受过专业培训的医护人员对其严重不良反应进行评估。 4、铁剂治疗注意事项 给予初始剂量静脉铁剂治疗时，输注 60 min 内应对患者进行监护，需配有复苏设备及药物，有受过专业培训的医护人员对其严重不良反应进行评估。 有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗。 1. 治疗前准备 接受 ESAs 治疗前，应权衡因减少输血和缓解贫血相关症状带来的利与弊。 三、红细胞生成刺激剂 (ESAs) 治疗 对于 CKD 合并活动性恶性肿瘤患者，应用 ESAs 治疗时应提高警惕，尤其是以治愈为目的的活动性恶性肿瘤患者及既往有卒中史的患者。 接受 ESAs 治疗之前，应处理好各种导致贫血的可逆性因素。 接受 ESAs 治疗前，应权衡因减少输血和缓解贫血相关症状带来的利与弊。 2.ESAs治疗时机 成人透析患者血红蛋白下降速度比非透析患者快，建议血红蛋白 100 g/L 时即开始 ESAs 治疗 2 血红蛋白 100g/L 的非透析成人 CKD 患者,个体化权衡和决策是否应用 ESAs。 血红蛋白 100 g/L 的部分肾性贫血患者可以个体化使用 ESAs 治疗以改善部分患者的生活质量。 3 血红蛋白 100g/L 的非透析成人 CKD 患者,个体化权衡和决策是否应用 ESAs。 1 血红蛋白 100g/L 的非透析成人 CKD 患者,个体化权衡和决策是否应用 ESAs。 1 目标值 3.ESAs治疗靶目标 依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESAs 治疗时间长短、生理需求以及是否并发其他心血管疾病等状况进行药物剂量的调整 血红蛋白≥110 g/L， 但不推荐 130 g/L 以上； 4、ESAs剂量及用量调整 Content Title Content Title CKD透析和非透析患者初始计量 50- 100 IU/kg