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《实验诊断学》 《绪论》 【名词解释】 1.实验诊断（Laboratory diagnosis）3个部分。 2.全程质量控制（total quality management, TQM） 3.循证医学（evidence based medicine, EBA) 4.危急值(critical value) 5.医学决定水平(medical decision level) 项目 参考 相关临床意义 红细胞 RBC） 男：（4.5-5.5）×1012L女：（4.0-5.0）×1012L 新：（6.0-7.0）×1012L 成年男性红细胞6．0×1012／L，血红蛋白170g／L； 成年女性红细胞5．5×1012／L，血红蛋白160g／L 【生理性 ①增多——胎儿及新生儿、高原居民 ②减少——生理性贫血 【病理性相对↑：因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。——严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒等 2）绝对↑：即红细胞增多症 ——继发性：由于血中EPO↑导致，多由于代偿性增加（肺心等） 原发性：真性红细胞增多症 ②减少——病理性贫血 【贫血分级】 Hb(g/L) 临床表现 男性 女性 轻度贫血 91-下限 81-下限 症状轻微 中度贫血 61-90 61-80 体力劳动后心慌气短 重度贫血 31-60 休息时也心慌气短 极重度贫血 30 常合并贫血性心脏病 年龄与性别的差异性 RBC、Hb为浓度单位，故应注意全身血浆容量是否改变 3）急性大出血的时相：早期与数小时后参数不同 血红蛋白 Hb） 男：120-160g L 女：110-150g L 新：170-200g L 血细胞比HCT） 或 血细胞压积PCV） 男：40℅～50℅ 女：3℅～4℅ 【反映RBC的量，受血浆容量改变的影响，受RBC体积大小影响】 ↑：见于大面积烧伤和脱水患者 ↓：见于贫血患者 概念：红细胞在血液中所占体积百分比 红细胞体积分布宽度(RDW) 15% ①小细胞低色素性贫血的鉴别诊断 1) IDA：100％，RDW↑↑↑； 2) 轻型地贫：80％，正常 ②用于缺铁性贫血（IDA）的诊断和疗效观察： 1)诊断：早期RDW↑（用于初筛） 2)铁剂治疗观察：RDW值一过性进一步增大， 随后逐渐降到正常（有效表现） 代表了外周血红细胞体积异质性，用于贫血形态学分类 网织红细胞（Reticulocyte,Ret） 【Ret#】 （24-84）*109/L 【百分数%】 成人：0.5%-1.5% 新生儿：2%-6% 儿童：0.5%-7.5% （1）判断骨髓红细胞系统造血情况： 1）增生性贫血：急性溶血↑↑↑ 急性失血↑↑ 缺铁、巨幼↑ 2）再障 ↓↓↓，急性白血病↓ 疗效和试验性治疗观察指标： 贫血患者，凡疗效好者，Reti 增多　 （3）病情发展的观察指标 *如：溶贫、失贫治疗： 治疗前Reti↑↑↑， 治疗后，Reti↓，示溶血/出血控制，Reti 不减低，甚至↑, 示病情加重 定义：晚幼红到成熟红之间，活体染色（煌焦油蓝/新亚甲蓝）为兰色网状结构，Wright染色为嗜多色性的红细胞 红细胞沉降率（Erythrocyte sedimentation rate，ESR） 成年男性：0-15mm/h 成年女性：0-20mm/h 定义：红细胞在一定条件下的沉降速度 影响因素：①血浆 ②红细胞（RBC减少，ESR加快） 临床意义： (1)各种炎症 (2)组织损伤和坏死 (3)恶性肿瘤 (4)各种原因导致的高球蛋白血症 (5)贫血：血红蛋白低于90g/L (6)高胆固醇血症 1.生理性变化： 月经期 妊娠三个月以上 老年人 2.特异性差， 动态检测可用于某些疾病疗效观察指标。 2.几种贫血的参数比较： 参考范围 大细胞性贫血 正常细胞性贫血 单纯小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血 （ 巨幼细胞贫血） Megaloblastic anemia，MA （急性失血性贫血，溶血性贫血Hemolytic anemia，骨髓病性贫血） （慢性炎症性贫血肾性贫血） （缺铁性贫血Iron deficiency anemia，IDA，铁粒幼细胞性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血，慢性失血性贫血Hemorrhagic anemia） 红细胞平均值 平均红细胞容积 MCV） 82～95 fl 平均血红蛋白含MCH） 27～31 pg - ↓ ↓ 平均血红蛋白浓MCHC） 320～3