多脏器功能障碍综合征诊治新进展_王其新.ppt

多脏器功能障碍综合征诊治新进展;;车祸 下肢骨折;基本正常;手术，6500ml/5Hr 术后入ICU BP128/78、HR 94 RR 30、UO 300/5Hr 第二天CXR （伤后36小时）;3天后 Cr 2.5mg% BUN 56mg% UO 100ml/Hr Bil 3.2mg%;;;;;;;;;CK- MB或肌钙蛋白升高－STEMI;;发展概况;;;认识过程;临床描述-多脏器衰竭;现在认识：多种伤叠加;损伤的新观念-低灌注缺氧损害;T50曲线的影响因素;T50与脏器功能;广泛毛细血管损伤与组织氧代谢;MODS早期氧送与氧耗相关;MODS后期氧送与氧耗解离;防卫反应及效应细胞;效应细胞与炎性介质;;介质 - 外源、内源、肠源;介质的功能与种类;两大类介质;介质代谢;介质与临床;轻、中度炎症;大量组织坏死-防卫失控;广泛毛细血管网损害;介质、急性缺氧、消耗为基础;持续高分解代谢;概念 ;Sepsis的概念;Sepsis = Infection+SIRS;感染与感染性休克的新概念; infection Injury→ SIRS → severe sepsis → septic shock MODS → MOF.;;临床表现 ;脏器功能不全的临床定义;临床发生率;脏器功能不全发生的顺 序;肺—ARDS、ALI;出凝血;胃 肠;肝;脑;口咽部及黏膜;脏器间功能关联和相互影响;诊 断 三 步 曲;;;临床研究-预后及死亡率;治疗;早？;;;巴塞罗那宣言－向Sepsis宣战 ESICM SCCM ISF 2002年10月2日, 西班牙 ;“向Sepsis宣战”的目的;最新的Sepsis处理策略;针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa） 免疫治疗 控制血糖（加强的胰岛素治疗） 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝和肾脏替代治疗） 技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗过程;血流动力学—大循环与微循环;氧输送;Noninvasive Positive Pressure Ventilation;Conditions associated with NPPV;Goals of NPPV;NPPV in Asthma;NPPV in Cardiogenic Pulmonary Edema;Equipment: Nasal mask;Equipment: Nasal Mask;Equipment: Nasal prongs;Equipment: Face mask;Equipment: Face mask;肺保护治疗策略;肺保护通气治疗策略的副作用;“肺开放”或肺复张策略;肺复张机制;氧疗法：FiO2 CPAP（IPPB） 呼吸机疗法 PS+SIMV+PEEP PCV（反比）;俯卧位通气如何改善患者的氧合?;如何对病人实施俯卧位治疗？;辅助治疗;营养支持;营养物补充;其他脏器支持;生物治疗？;CRRT(持续血液滤过)？;支持不足与过度—减少医源性损伤;均衡支持，在衰竭脏器间搞平衡;;;小结;今后认识方向;