妊娠合并阑尾炎病例讨论.ppt

妊娠合并阑尾炎 病例讨论 主持人：xxx 病例汇报：xxx 简要病史 病情及治疗 辅助检查 护理 讨论 简要病史 患者，邱源，女，30岁，定期我院产检，早中孕期结果未见异常。2014-3-25血检结果考虑为“亚临床甲减”，服用“优甲乐1#，qd”治疗至今。患者入院12天前先出现剑突下疼痛，后转移至右下腹痛，至我院急诊，查WBC 17.43*10E9/L，NEUT 0.880，阑尾彩超未见明确显示，遂拟“阑尾炎”收入急诊，住院予“头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑”抗感染及间苯三酚解痉治疗4天后，腹痛稍减轻后带口服消炎药出院。出院后腹痛又逐渐加重，伴不规则下腹紧缩感，不伴明显阴道流血及流液，4天前我院行宫颈彩超示“宫颈长度36mm，内口未开”，1天前就诊我院，查 WBC12.16*10E9/L，NEUT 0.839，现为进一步治疗，门诊拟“妊娠合并阑尾炎（G2P0孕31+4周单活胎）；亚临床甲减”收入我科。患者现有不规则宫缩，无阴道流血流液。怀孕以来体重增加约10Kg。 病情演变及主要治疗 入院后完善相关检查,2014-06-12许教授查房示：患者现孕31+4周，妊娠合并阑尾炎，右下腹压痛及反跳痛较明显，入院后血常规及CRP示仍存在感染。 外科会诊，考虑患者发病时间较长，不排除阑尾脓肿形成可能，结合病情考虑建议暂时保守治疗。 后阑尾彩超回报“考虑阑尾炎并周围脓肿形成声像（右下腹腔内可探及不规则形混合回声团，大小约：82*42mm，阑尾区指压痛。再次联系肝胆外科二区会诊医师，示暂无急诊手术指征，建议继续目前治疗。 再次请肝脏外科查看病人示，目前感染局限，可以通过强效抗生素使炎症局限吸收，待三个月后再行手术切除。 头孢曲松钠+甲硝唑抗感染、间苯三酚解痉治疗 特制星抗感染、间苯三酚解痉治疗 辅助检查 2014-06-01我院彩超示：宫内妊娠，头位，单活胎。胎儿双顶径相当于妊娠33周，头围相当于妊娠32+周，腹围相当于妊娠约30+周，股骨长相当于妊娠30-周。 2014-06-01我院阑尾彩超示：阑尾彩超未见明确显示。 2014-06-08我院彩超示：宫颈长度36mm，内口未开。 2014-06-10我院血常规：WBC 12.16*10E9/L，NEUT 0.839。 2014-06-12我院阑尾彩超示：考虑阑尾炎并周围脓肿。 2014-06-12我院血常规：WBC12.38*10E9/L, NEUT 0.851 2014-06-13我院彩超示：胎儿双顶径相当于妊娠35周，头围相当于妊娠34周，腹围、股骨长相当于妊娠约32-周。 观察和护理 2. 用药护理及观察 ①采用抗炎和保胎治疗，抗生素应选择对胎儿影响小的青霉素类和头孢类，护理人员认真执行医嘱，及时正确的用药并观察有无过敏反应。 ②遵医嘱给与间苯三酚静脉滴注、黄体酮肌肉注射，以防止流产、早产的发生。 ③使用硫酸镁，在使用前中后均应注意患者的呼吸、膝反射、尿量、子宫收缩情况。 ④使用安宝，安宝能抑制妊娠期子宫非正常收缩，有效预防早产发生，应严格按照说明微泵给药，并根据孕妇心率、子宫收缩及阴道流血情况及时调整给药速度。 观察和护理 2. 用药护理及观察 观察和护理 2. 休息、体位、饮食 休息：孕妇应采取半卧位休息，如疼痛减轻，胎心正常，没有流产、早产先兆时，则鼓励在床边适当活动；如有产科异常先兆，则绝对卧床休息。 体位：中晚期（尤其是晚期）妊娠，膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小。选择半卧位，可使内脏下垂，胸腔体积增大，从而减轻心脏负担。半卧位还可以使脓液局限于直肠子宫陷凹，减少毒素的吸收。 饮食：给予各种营养素齐全的半流质饮食，按患 者的口味和饮食习惯烹调，确保胎儿的健康生长。 自由讨论 妊娠期阑尾炎的特点？ 2. 此病人为什么不行阑尾手术，而采取保守治疗？ 谢谢