四上热下寒证.ppt

四、上热下寒证 黄连汤证 (原文173/P126) 证：胸中有热----阳热之气郁于胸中---上热 胃中有邪气---阴寒之气滞于胃中---下寒 腹中痛----寒气下滞 欲呕吐----热气上郁 治：黄连汤----清上温下 五、太阳蓄水证 五苓散证 (原文71/P128) 蓄水重证（水逆证）的证治 (原文74/P128) 茯苓甘草汤证（胃虚水停证）(原文73/P131) 伤寒汗出 水停下焦：口渴----水津不得输布上承 小便不利 治以五苓散，通阳利水 水停中焦：口不渴----胃阳受损，水停中焦 心下悸（补） 治以茯苓甘草汤，温胃散水 ? 辨水停中焦与水停下焦 (原文127/P131) 六、太阳蓄血证 （一）桃核承气汤证（太阳蓄血轻证 ）原文106/P133 配伍 麻黄----解表 芍药----调和营卫 桂枝 配 甘草---温通心阳 桃仁----活血化瘀 重用----平冲降逆 ?（一）抵当汤证（蓄血重证 ）原文124/P135 补述蓄血重证的脉证及其辨证要点（原文125/P136） 鉴别要点： 蓄血证： 脉微而沉，与少腹硬满并见，部位在下 结胸证： 脉沉紧，与心下、胸膈之硬满疼痛并见，部位在上 补述蓄血重证的脉证及其辨证要点(原文125/P136) 续前： 蓄血重证但病势较缓的治法（原文126/P137） * 伤寒 太阳病 发汗后，大汗出，转归： （一）??? 因：胃中干---胃中津液不足 证：烦躁，不得眠----胃不和，卧不安 渴欲饮水---口干思饮 处理：少少与饮之 （二）??????? 脉：浮 证：微热----表邪未解 消渴---津液不能上承 小便不利 外邪循经入里 影响膀胱气化 处理：五苓散---解表利水 太阳中风 病程：六七日不解 证： 表证----发热恶寒头痛脉浮等 里证 小便不利（补）----膀胱气化失职 心烦----水饮上逆扰心 渴欲饮水----水饮内停，津不上承 水入即吐 水饮上干胃腑 胃失和降，水入不纳治：五苓散-----化气利水，兼以解表。 五苓散证 病机：外邪循经入腑，膀胱气化不行，水停下焦 证候：口渴、发热、脉浮、小便不利 治法：用桂枝化气行水，二苓、泽、术导水下行 茯苓甘草汤证 病机：胃阳不足，水停中焦 证候：口不渴、心下悸、厥逆、小便利 治法：重用生姜温胃散水，桂、茯，化气蠲饮。 ? 苓桂三方比较 均温阳制水,一味之差,功效有别 苓桂术甘汤---白术配苓桂 重在温脾阳利水, 治在脾 苓桂甘枣汤---重用茯苓、桂枝，通阳化气行水 配大枣培土制水,治在下焦欲动之水邪 苓桂甘姜汤----重用生姜，温胃散水,治在胃 ? 太阳病 病因：饮水多---使吸收运化水分的机能影响 （一）小便利---膀胱气化无碍 心下悸----水气凌心 证 （二）小便少----膀胱气化失职 苦里急----小腹里急，胀满难受 ? 水停中焦 水停下焦 太阳病 病 因：表邪化热入里，与瘀血互结于小腹 证 其人如狂----瘀热扰心