儿科学会新生儿黄疸诊疗指南.ppt

2004年AAP新指南相较以前的指南，更加详细、合理，可操作性更强，体现出美国人强调guideline和做事按照checklist进行的特点。对于我们下一步修订我国自己的新生儿黄疸干预指南，不乏可借鉴之处。 参考文献：1.?Practice parameter: management of hyperbilirubinemia in the healthy term newborn. American Academy of Pediatrics. Provisional Committee for Quality Improvement and Subcommittee on Hyperbilirubinemia.Pediatrics. 1994;94(4 Pt 1):558-652.?全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要（附新生儿黄疸干预推荐方案）.中华儿科杂志，2001；39（3）：184-1873.?Juretschke LJ.Kernicterus: still a concern.Neonatal Netw. 2005;24(2):7-194.?Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS CLINICAL PRACTICE GUIDELINE.Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Pediatrics. 2004;114(1):297-3165.?New guideline for management of hyperbilirubinemia in newborns.Adv Neonatal Care. 2004 ;4(4):2256.?罗粹平. 足月儿核黄疸4例报告. 中国小儿血液，2002；7（3）：124-1267.?Ahlfors CE. Criteria for exchange transfusion in jaundiced newborns.Pediatrics. 1994;93:488-49 美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南 黄疸是新生儿期常见的临床症状，约60%新生儿可出现不同程度黄疸。 大部分黄疸可自然消退，但由于胆红素的毒性，少数患儿可出现严重高胆红素血症甚至引起胆红素脑病，导致神经损害和功能残疾，对社会和家庭造成极大危害。 对新生儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的干预，避免胆红素脑病发生，减少不必要的治疗和医疗资源浪费，是国内外医学界多年来努力的方向。 美国儿科学会（AAP）于1994年制定了首个新生儿黄疸干预指南，我国在2000年广州召开的新生儿黄疸与感染学术研讨会上，也制订了我国的黄疸干预推荐方案。 尽管从理论上讲，胆红素脑病是完全可以预防的，但从人们50年代开始认识到该病以来，过去了半个多世纪，经过了许多努力，胆红素脑病尽管已很少见，但仍在发生[3]。 美国儿科学会在复习大量文献的基础上，以循证医学为依据，对1994年指南进行了重新审视和修订，2004年制定了新的35周及以上胎龄新生儿黄疸临床诊疗指南。 该指南强调了成功母乳喂养、黄疸出现时间、黄疸高危因素评估、严密随访和适时干预的重要性，制定了黄疸干预的流程图和不同时段光疗及换血治疗的胆红素水平曲线，提出了一些新的观点，值得我们借鉴。 一、?指南的关键部分 指南认为，只要按照推荐意见执行，大部分的胆红素脑病都是可以预防的。 指南强调了对发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统和全面的评估、进行紧密的随访和在有指征时及时有效的处理的重要性。 对临床医生提出了以下建议： 1）促进和支持成功的母乳喂养； 2）建立鉴定和评估新生儿高胆红素血症的护理方案； 3）生后24小时内测量新生儿血清总胆红素（TSB）水平或经皮胆红素（TcB）水平； 4）应该认识到目测黄疸程度容易出现误差，特别是在深肤色新生儿； 5）应该按照出生后不同时间认识胆红素水平； 6）应该意识到早产儿，特别是母乳喂养的早产儿，容易发生严重高胆红素血症，应该予以更严密的监测； 7）在出院前，应该对发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统的评估； 8）应该对新生儿父母进行书面或口头的新生儿黄疸知识宣教； 9）依据出院时间和风险评估结果对患儿提供合适的随访； 10）对有指征患儿，立即进行光疗或换血治疗； 二、新生儿黄疸管理流程图 2004年指南中制定了一个非常直观的新生儿黄疸管理流程图，见图1。 该流程图中，对TSB和TcB的监测和对高胆红素血症高危因素的评估贯穿始终，并强调严密的随访和适时的干预。 三、?关于胆红素脑病与核黄疸