前列腺癌的放疗新进展讲解课件.ppt

Fox Chase癌症中心报道了放疗剂量和无PSA复发生存率的关系。照射剂量从66~79Gy， 各有357例病人分别接受≥74Gy 3D-CRT和74 Gy常规放疗或3D-CRT，其5年无PSA复发率分别为71%和56%(P=0.003)。 同样，照射剂量对5年无远处转移率和疾病专项生存率和总生存率有影响，高剂量组和低剂量组分别为97%比88%(P=0.0004)，99%比94%(P：0.007)，和88%比79%(P二0.01)。UCSF的Roach等报道50例Gleason 5~10分和PSA20ng／mL的前列腺癌接受高剂量三维适形放疗，高于71 Gy和低于71 Gy照射组的4年无PSA复发生存率分别为83%和0% (P=0.03)。 三、放疗并发症 ??? 前列腺癌放射治疗的近期并发症主要为直肠和泌尿道毒副作用，包括直肠出血、前列腺炎、直肠或肛门狭窄、膀胱炎、尿道狭窄和膀胱挛缩等，部分病人放疗后出现性功能障碍。 ??? 常规外照射剂量70Gy时，耐受性好。60%的病人将出现RTOG／EORTC近期直肠和泌尿道2级或2级以上毒性。症状在放疗第三周出现，放疗结束后几天至数周恢复。适形放疗或调强适形不 常规照射时，晚期毒副作用发生的危险性随剂量超过70Gy而增加，Lei- bel等报道前列腺癌照射70Gy，6.9%的病人出现3-4级毒副作用，而低于 70Gy，仅为3.5%。Sandler等报道照射剂量68Gy，3年时3-4级直肠毒性为9%，低于68Gy照射仅为2%。 Schultheiss等报道712例病人接受常规照射或适形放疗，5年2或3级晚期直肠毒性71~74Gy为27%，74~77Gy为35%，77Gy为43%(P0.001)。直肠并发症和直肠前壁照射的剂量和体积有关，称为体积效应。Lee等报道PTV为76Gy，使用直肠铅挡块降低2~3级直肠毒性至7%，无直肠铅挡块为22% (P=0.003)。 三维适形放疗能更好地保护正常组织，减少膀胱和直肠毒性。Fox Chase癌症中心报道三维适形放疗和常规放疗比较，2级直肠和泌尿道毒副作用分别有34%和57%(P0.001)。 Dearnaley等随机分组，适形放疗或常规照射 64Gy，晚期2级直肠毒性分别为5%和 15%(P二0.01)。Zelfsky等用三维适形或IMRT治疗1100例Tlc-T3期前列腺癌，肿瘤剂量以5.4Gy为剂量梯度从 64.8Gy增加到86.4Gy。三维适形放疗时， 照射剂量和直肠毒性有关， 64.8~70.2Gy和75.6~81 Gy病人在5年时2度直肠毒性分别为5%和14% (P0.001)。 调强适形放疗进一步降低了直肠照射剂量，Zelefsky等报道3D-CRT和 IMRT直肠壁接受75Gy照射体积分别为14%和9%(P0.001)，而且IMRT显著改善了PTV剂量(81 Gy)。61例病人应用常规六野适形放疗81 Gy，189例应用IMRT 81Gy，3年2度直肠毒性发生率分别14%和2%(P0.001)， IMRT并未降低泌尿道毒副作用。 泌尿系统的适应症及疗效 肾癌及肾胚胎癌、膀胱癌、前列腺癌、阴茎癌、睾丸恶性肿瘤、外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌等。 1 2 前列腺癌适形放疗后4年 肾癌术后放疗适应症 侵出脂肪囊 侵范肾静脉 肾周或腹膜后淋巴结转移 THANK YOU! 前列腺癌的放疗新进展 化疗 手术 放疗 70% 肿瘤的三大治疗方法 概 述 放疗、手术以及化疗是当前肿瘤治疗的三大手段。放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，目前称它为放射肿瘤学。 ● 据WHO统计，大约40%的恶性肿瘤患者可以治愈。 ● 大组资料统计表明，70%以上的恶性肿瘤患者在治疗过程中接受过放射治疗。 1998-2002年度我科肿瘤放疗病人数量 概 述 三维适形放射治疗采用先进的影像技术和计算机技术，使放疗的高剂量区分布与靶区形状相吻合。在靶区处方剂量进一步提高的同时，靶区周围正常组织和器官卷入射野的范围也减少，因而肿瘤局部控制率提高，正常组织的早期和后 期放射损伤并发症下降，提高了患者的生存质量，即三维适形放疗虽然 不开刀，不出血，但也 可以像外科手术那样 “切 除”肿瘤。 定 义 原 理 三维适形放射治疗的工作原理是通过现代计算机技术进行三维重组，制定最优化的照射方案，以直线加速器为照射源，精确地对肿瘤或病灶进行共面或非共面旋转照射。 图像采集 定位及等中心标志 三维重建与虚拟模拟 1 2 3 4 计划优选与剂量评价 1 2 3 DVH直方图 前列腺癌的放疗新进展 前列腺癌是男性生殖系统常