妊娠合并性传播疾病医学课件.ppt

简介 获得性免疫缺陷综合征，又称艾滋病，是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种STD HIV引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，最终导致死亡 HIV属反转录RNA病毒，分为HIV-1型和HIV-2型 传播途径 HIV存在于感染者血液、精液、阴道分泌物、泪液、尿液、乳汁、脑脊液中，艾滋病患者及HIV携带者均有传染性 主要经性接触传播 其次为血液传播 孕妇感染HIV可通过胎盘传染给胎儿，或分娩时经软产道感染 出生后母乳喂养可感染新生儿 对母儿影响 约82%HIV感染孕妇无临床症状 妊娠期可加重AIDS病情 宫内感染为HIV垂直传播的主要方式 新生儿HIV感染率为25%-33% 为降低风险，产后不应哺乳 HIV感染合并妊娠者可建议终止妊娠 临床表现与诊断 对高危人群应进行HIV抗体检测 高危人群： 静脉毒瘾者；性伴侣已证实感染HIV；有多个性伴侣；来自HIV高发区；患有多种STD，尤其有溃疡型病灶；使用过不规范的血制品；HIV抗体阳性者所生的子女 无症状HIV感染： 无任何临床表现，HIV抗体阳性，CD4淋巴细胞总数正常，CD4/CD8比值1，血清p24抗原阴性 临床表现与诊断 临床表现：发热、体重下降，全身淋巴结肿大，常合 并各种条件性感染和肿瘤 实验室检查：抗HIV抗体阳性 CD4淋巴细胞总数＜200/mm3 CD4/CD8比值＜1 血清p24抗原阳性 外周血白细胞计数下降 血红蛋白含量下降 合并机会性感染病原学或肿瘤病理依据 处理 无治愈方法，主要采取抗病毒药物治疗和一般支持对症处理 HIV感染的孕妇如正确治疗，新生儿感染率有可能显著下降 抗病毒药物 其他免疫调节药 支持对症治疗 产科处理：建议在妊娠38周时剖宫产 预防 宣传教育 取缔吸毒 HIV抗体检测 献血人员献血前检测 防止医源性感染 广泛宣传避孕套的预防作用 及时治疗HIV感染的孕产妇 宫颈上皮内病变cervical intraepithelial lesion 吉林大学第一医院 温 岩 * LSIL HSIL AIS 吉林大学第一医院 * CIN Ⅰ 轻度不典型增生 扁平湿疣 CIN Ⅱ CIN Ⅲ 中度不典型增生 原位癌 中度腺上皮内瘤变 重度腺上皮内瘤变 病因 低级别鳞状上皮内病变 大部分感染由13-15个HPV高危亚型（16/18/31/33/35/45/51/52/56）和4-6个低危亚型（6/11/42/43/44）引起 高级别鳞状上皮内病变 高危型HPV 感染所致，超过50%的病例为16和18型混合感染 原位腺癌： 绝大多数由高危型HPV感染导致 吉林大学第一医院 * 临床表现 偶有阴道排液增多 也可有接触性出血 检查宫颈可光滑或仅见局部红斑、白色上皮或宫颈糜烂样改变 诊断 三阶梯程序—— 宫颈细胞学检查：特异性高、敏感度低 HPV 检测：敏感性高、特异度低 阴道镜：若细胞学检查为ASC-US,且高危HPV-DNA检测阳性或LSIL及以上者，注意转化区内“醋酸白色上皮” 组织病理学：病灶单点及转化区多点活检、宫颈管搔刮、宫颈诊断性锥形切除 处理 高危型HPV感染、宫颈细胞学阴性 6个月后复查细胞学、1年后复查细胞学和高危HPV-DNA 高危型HPV分型检测，若16或18型阳性应进一步作阴道镜 处理 细胞学检查为ASC-US、ASC-H及AGC的 进一步阴道镜及活检 或≥35岁的AGC病人需行子宫内膜活检 若阴道镜及病理排除其他的病变，则可再半年或1年后复查 处理 LSIL 先前细胞学结果为ASC-US、ASC-H或LSIL以下者，每12个月检测HPV DNA或每6-12个月复查宫颈细胞学 先前细胞学结果为HSIL而组织学为LSIL，若阴道镜检查满意而且宫颈管取材阴性，可每隔6个月行阴道镜检查和细胞学检查 处理 HSIL 阴道镜检查满意，可采用物理治疗或宫颈锥形切除或消融法；复发的建议行诊断性锥形切除 阴道镜检查不满意，采用宫颈锥形切除，包括LEEP和冷刀锥切。经宫颈锥形切除确诊，年龄较大，且无生育要求的合并其他手术指征的，也可行全子宫切除 妊娠期的HSIL者应采用定期的细胞学和阴道镜检查进行观察 妊娠合并供应鳞状上皮内病变 增高的雌激素使柱状上皮外移至宫颈阴道部，转化区基底细胞出现不典型增生，同时免疫低下，易患HPV感染 绝大多数的病变均于产