儿童孟氏骨折课件.ppt

* * * * 尺骨骨折类型 治疗 变形 闭合复位尺骨弓状变形，石膏固定制动 不全骨折（青枝骨折、弯曲骨折） 闭合复位，石膏固定 完全横断或短斜骨折 闭合复位，髓内钉固定 长斜形或粉碎性骨折 开放复位，钢板螺钉内固定 手术指征：1、尺骨复位失败；2、桡骨头复位失败 I型治疗 I型治疗 1.尺骨解剖复位：恢复长度，去成角； 2.屈肘同时向后直接按压桡骨头； 3.石膏固定在屈肘90°，前臂中立位或轻度旋后； 4.制动时间3---4周，前周每周拍片观察位置； 复位方法 纠正尺骨成角 复位桡骨头 Ⅱ型（后脱位）占6%，儿童少见 损伤机制：沿前臂长轴向近端传导的应力，在肘关节半屈位时，引起尺骨后侧皮质断裂，在鹰嘴—干骺端交界区后成角，桡骨头后脱位。 II型治疗 1.屈肘60°纵向牵引，复位尺骨，向前按压桡骨头使之复位，一旦复位成功维持肘关节伸直位，前臂中立位固定。 2.制动3周后开始屈肘练习。 III型损伤机制 伸肘内翻应力——先发生尺骨近端青枝骨折，然后桡骨头向外侧或前外侧脱位。 III型治疗 1.肘关节过伸稳定尺骨鹰嘴，肘外翻应力纠正尺骨成角，向内按压桡骨头使其复位。 2.制动体位同I型，制动时间4周 3.注意事项：治疗前后检查桡神经功能情况，并作记录。 IV型(前脱位+桡骨干骨折) 1.儿童非常少见，占1% 2.损伤机制与I型类似 3.注意全面检查，不能只注意尺桡骨骨折而忽视了关节 4.需要手术治 疗，尺桡骨骨折内固定后，其余治疗同I型 5.制动时间3-4周 新鲜孟氏骨折治疗 ★ 保守治疗：第一选择 1.早期复位 2.石膏固定约3-4周 ★ 手术治疗凡闭合复位和维持复位失败者，应切开复位 1.尺骨骨折切开复位+闭合桡骨头复位 2.尺骨骨折切开复位+桡骨头切开复位+环状韧带修补 1.各种类型的孟氏骨折，早期都应尽量争取闭合复位 2.如果尺骨为青枝骨折，有成角畸形，应先矫正尺骨畸形，桡骨头可自然复位 3.如尺骨为错位骨折，可先整复桡骨头，桡骨头复位后，尺骨力线也可大部矫正 4.虽然绝大多数儿童孟氏骨折可以闭合复位不需手术切开复位，但若环状韧带嵌入肱桡关节时应考虑手术切开复位 新鲜孟氏骨折治疗 手法复位需要掌握要点 1.首先复位尺骨的弯曲骨折 2.再次复桡骨头的脱位 3.前臂旋后屈肘位90度固定3-4周，每周复查 4.复查重在Smith线的对位情况 5.防止漏诊: 桡骨头脱位与神经损伤 6.后期的功能锻炼也很重要 陈旧性孟氏骨折症状 1、尺骨成角、短缩 2、桡骨过度生长，头干角异常 3、上尺桡关节及肱桡关节不适应 4、肘外翻 病史越长，治疗越困难，效果越差——不能完全恢复对位对线，肘屈伸，特别是前臂旋转受限。 与先天性桡骨头脱位鉴别 1.多为双侧 2.桡骨特别长；桡骨头小 3.肱骨小头小 陈旧性孟氏骨折手术指征 ★ 12岁以内，无继发桡骨头改变或过度生长，一般病史在3年内。 1、进行性肱桡关节半脱位或脱位 2、进行性肘外翻 3、前臂旋转受限 4、肱桡或上尺桡关节因关系异常有疼痛 ★对于无症状、功能尚好的陈旧病例，是否手术治疗存在争议。 手术治疗重要的两个步骤 尺骨截骨延长、纠正畸形是——手术成败的关键 环状韧带重建——必要的稳定措施 Song KS，Ramnani K，Bae KC， et al． Indirect reduction of the radial head in children with chronic Monteggia lesions[J].J Orthop Trauma，2012，26:597－601． Bhaskar A． Missed Monteggia fracture in children: is annular ligament reconstruction always required[J].Indian J Orthop，200943:389－395． 手术方法 尺骨截骨矫正畸形，以钢板或髓内针内固定，桡骨头复位后行环状韧带重建。 重建取材：肱三头肌筋膜、前臂筋膜、大腿阔筋膜、肱二头肌腱、掌长肌腱等等。 1、Hasler用肱三头肌中央腱束 2、Degreef等从伸肌腱膜上取材； 3、Freedman等使用末端侧方腱膜 Hasler CC, Von Laer L, Hell AK. Open reduction, ulnar osteotomy and external fixation for chronic anterior dislocation of the radial head. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(1):88-94. Freedman L, Lu