抗菌药物合理应用__培训课件.ppt

* * * * 外科医生的困惑 ★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？ ★什么情况下需要预防用抗生素？ ★怎样选择预防用抗生素？ ★什么时候开始用药？ ★抗生素要用多长时间？ ★是否需要联合用药？ * 围手术期抗菌药物预防用药目的 预防手术后切口感染 1 预防清洁-污染或污染手术手术部位感染 2 术后可能发生的全身性感染 3 * 手术切口分类 类 别 标 准 Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手 术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 ?? 手术切口分类 类 别 标 准 Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内有 明显溢出污染；术中无菌技术有明 显缺陷 (如开胸心脏按压）者 Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术； 切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术 * 外科手术切口分类与预防用药指征(一) I类手术（清洁切口） ◆手术野为人体无菌部位,未进入炎症区; 未进入呼吸道, 消化 道和泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手术（骨科手术） ◆并非所有清洁手术都需要预防用药 ◆大多数无需预防使用抗菌药(依靠无菌技术及细致的手术操作) * * 1.手术范围大 2.出血多 3.手术时间长 4.手术涉及重要脏器 5.有异物植入 6.高龄（年龄?70） 7.糖尿病 8.恶性肿瘤 9.免疫缺陷者 10.营养不良者 I类手术（清洁切口）：需要预防使用抗菌药物的条件 * * II类手术（清洁-污染切口） 胃肠道手术 口咽部手术 阴道手术 胆道手术 开放性骨折手术 创伤手术 外科手术切口分类与预防用药指征(二) * 全部需要预防使用抗菌药物 * III类手术（污染切口） 新鲜开放性创伤手术 手术进入急性炎症但未化脓区域 手术中胃肠道内容物有明显溢出 术中无菌技术有明显缺陷 手术中胆道体液大量溢出 手术中尿路体液大量溢出 外科手术切口分类与预防用药指征(三) * 全部需要预防使用抗菌药物 * ★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口-------------1% 清洁-污染切口--------7% 污染切口-------------20% 严重污染-感染切口----40% ★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据 * （一）手术预防用药---药物选择 1.青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药 2.头孢类抗菌药物为首选，头孢二代（头孢呋辛-平衡型）对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防 但不推荐3、4代头孢用于预防用药 理由 : ◆对葡萄球菌不及1代头孢◆缺乏选择型抗菌谱（不主要针对外科感染细菌） ◆广泛使用产生耐药性◆价格昂贵 3.氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药 4.一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术 5.大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药 6.糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSA发生率高的医院进 行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素 7.碳青烯类不适用于手术预防用药 * * 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 腹外疝手术 第一代头孢菌素 * * 手术名称 抗菌药物选择 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌