文档详情

新技术操作规程.doc

发布:2017-06-03约2.14千字共4页下载文档
文本预览下载声明
人工全髋关节置换手术1.髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者。 2.类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。 3.股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。 4.先天性髋关节脱位或髋臼发育不良,并有明显骨性关节炎,活动受限,疼痛加剧,行走需用双拐者。 5.陈旧性股骨颈骨折,股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。 6.非创伤性股骨头缺血性坏死,包括特发性、长期服用可的松、酒精中毒、骨腄滑移、减压病、红斑狼疮、镰状细胞贫血等原因引起的股骨头缺血性坏死。 7.关节成形术失败病例,包括截骨术后、头颈切除术、人工股骨头或双杯关节置换术后病例。 8.骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。 1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。 2.髋关节化脓性感染,有活动性感染存在及合并窦道者。 3.青少年、儿童不作此术,或80岁以上者要慎重考虑。 4.因其他疾病估计置换术后病人也不可以下地行走者。骨牵身体重量的10%-15%一周左右,若为新鲜骨折可皮牵或不牵。 多用连续硬膜外麻醉。 [手术步骤] 1.体位 用后外侧切口,病人侧卧,患侧在上。 2.切口与显露 用后外侧、前外侧切口和显露途径。 3.切除关节囊,脱位髋关节 显露髋关节囊后,分离关节囊外的粘连,充分显露其前方,上方及下方,上至髋臼周边,下至大转子基底,切除关节囊及滑膜。将髋关节外旋、内收,使股骨头脱位,切除髋后方残留的关节囊和滑膜。如髋关节强直,应先凿断股骨颈,然后用髋臼凿取出股骨头。脱位后应结合术前畸形仔细检查软组织挛缩情况,并于松解,直至髋的各方向活动无阻碍为止。 4.切除股骨头,修整股骨颈,扩大髓腔 见人工股骨头置换术。用干纱布塞紧髓腔止血,暂勿置入假体,以免影响髋臼的处理。 5.清理髋臼 在髋关节周围软组织中有坐骨神经,股动、静脉和股神经,为避免损伤,应用带尖或带齿拉勾,尖齿勾在髋臼缘外的骨上后,向外倾斜即可拉开周围软组织,这样可避免滑脱,并可满意显露髋臼。切除关节盂唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面。如果骨质很硬,可用圆凿切除一层软骨下骨;如髋臼缘有过多骨赘,应予适当切除;如头臼融合,应先用平凿在头臼间刻痕,再用髋臼凿将头部凿除,形成一个假臼。用与人工髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋臼,直至能完全容纳人工髋臼后,再适当扩大。用髋臼锉时应注意方向,即外展40°~50°,前倾10°~15°,以便人工髋臼的安置。同时注意髋臼外缘顶部的骨质不能去除太多,以保持术后人工髋臼的稳定;又臼的内壁较薄,锉时注意不要穿透,对骨质疏松病人尤需注意。最后用生理盐水冲洗,清除所有血液、凝块和骨屑,用干纱布压迫、彻底止血,必要时可用电凝、双氧水或明胶海绵止血。 6.安放人工髋臼 冲洗检查髋臼填塞空隙旋入或按入臼假体确定无软组织进入,上钉孔放于11、12、1点方向,将臼安于外翻45°前倾15°-20°方向也可用导杆确定,锤入前确定体位垂直。连续均匀敲植入杆数次听到实音为止。12点可用30㎜左右的钉。臼上用两到三枚钉。清洗后擦干上内杯。 股骨柄的安装:清理转子间脊的软组织用电刀在距小粗隆1到1.5㎝处划一条朝向大粗隆的约45°线。开动摆锯垂直股骨颈标记线逐渐切,注意保护大粗隆。直到完全或部分离断。屈髋屈膝内收内旋髋关节咬除与梨状窝相连的部分股骨颈,用开口器定位在梨状窝处,开口器另一端与股骨颈椭圆的最长连线重合。或与股骨颈的前缘平行。 试头? 锉刀留在髓腔用试颈试头复位观察柄臼的角度和匹配,以便调整髋臼的角度。冲洗髓腔放入与锉同号的柄顺着锉好的通道进入。开始最好使用持柄器,缓慢均匀敲入。到达标记线上2㎜左右停止。选用试头观察关节的松紧(一般1.5-2.0㎝为宜根据具体情况选择),和活动度。 9 缝合旋外肌群外展大腿缝合术后将患肢置于外展功能位。术后处理 1.术后搬动要小心,保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1~2周,防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2~3周。 2.术后应用二联或三联足量抗生素,肌肉及静脉联合用至体温平稳,再肌肉注射一周左右。 3.有效的负压吸引极为重要,主要为防止感染,又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时,24小时引流量少于20ml后才可拔管。 4.下地前常规拍X线片,检查人骨头在髋臼内的位置,也便于术后随诊比较。 5.术后应即活动未固定的关节,作肌肉收缩锻炼,下肢按摩,以防深静脉栓塞。2~3日后可起坐,逐渐增大主动和被动范围;术后10日拆线;术后3~4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走,锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。用生物学固定的病人,在术后6周内宜在床上锻炼,以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行
显示全部
相似文档