精神科治疗观察与护理.doc

抗精神病药物常见副作用和处理措施 一、椎体外系反应的护理常规 （一）、观察症状：锥体外系的副反应有流涎、震颤、肌张力增高、面具样脸、静坐不能、扭转痉挛、口齿不清、吞咽困难、运动不能等表现。 （二）护理 1、若出现上述症状，应立即报告医生，按医嘱给抗震颤麻痹药对症处理。 2、若有吞咽困难，轻者宜进软食，进食进水勿催促患者，以免发生呛咳现象，吞咽明显困难者，应绝对禁止喂食，可采用鼻饲或静脉输液来保证入量，以免发生意外。 二、体位性低血压的护理常规 （一）观察症状：大多在迅速改变体位时发生，患者突然眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗、直立晕倒及外伤、血压下降甚至测不到、老年人及伴有心血管疾病者可导致不可逆性低血压发生猝死。 （二）、护理 1、在治疗初期应密切观察血压变化，特别是老年体弱，伴有心血管疾病、进食不好的患者，注意观察有无发生体位性低血压的趋势。 2、注射给药后嘱患者卧床休息，在改变体位时动作要慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。 3、一旦发生体位性低血压，立即让患者就地平卧或抬高下肢30度并通知医生，给患者测血压，观察生命体征；准备好抢救用品和药物，配合医生进行抢救。 三、肝功能异常的护理常规 （一）、观察症状：有些抗精神病药物可引起无黄疸性肝功能异常，病人无明显自觉症状，仅有单项谷丙转氨酶升高，这种药源性肝损害可能是一种过敏反应，轻者不停止用药，加服保肝药并密切观察。 （二）护理：患者有乏力、恶心、食欲不振等症状。在停药或减量时，密切观察巩膜、皮肤有无黄疸，肝功能异常的患者应给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素、低脂饮食，鼓励患者多饮水，保障充分休息。 四、粒细胞减少的护理常规 （一）、观察症状：多见于氯氮平、氯丙嗪等药物治疗的最初三个月内，主要表现为感染症状，若伴有药物性肝炎及剥脱性皮炎称三联症，提示预后不佳。 （二）护理 1、将患者安置在单间病室，施行保护性隔离，避免发生感染。 2、室内空气新鲜，定时消毒，注意患者冷暖。 3、卧床休息，加强营养。 4、严格执行无菌技术操作，防止并发症。 五、恶性症候群的护理常规 （一）、症状观察：恶性症候群是抗精神病药物引起的少见且严重的合并症，通常有前驱症状和较明显的肌肉强直、震颤、吞咽困难、体温升高，如处理不当，体温可高达40度以上，出现意识障碍以至昏迷等，如延误治疗可导致死亡。 （二）护理 1、做好基础护理，包括口腔护理，皮肤护理，保证足够的营养和热量。 2、高热时物理降温，酒精擦浴，冰袋等。 3、呼吸困难者保持呼吸道通畅，随时吸痰、给氧，必要时做人工呼吸。 4、有惊厥发生时，放牙垫，以防咬舌，保护肢体，头转向一侧，预防外伤和窒息。 5、在治疗过程中，密切观察病情变化及药物副反应，及早发现前驱症状，报告医生，及时处理，以免延误病情。 药物副反应的处理措施 （一）药源性精神症状 1、 主要表现 （1）过度镇静 多由于一次服药量过大、几种镇静作用的药物联合应用，或对老年、体弱病人剂量调节不当所致。病从表现睡眠过多、难以醒转、软弱无力等。 （2）情绪抑郁 多数抗精神病药物可引起抑郁状态。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等较为多见。 (3)焦虑激越 应用抗精神病药治疗初期，病人可出现失眠、多梦、易激惹、焦虑及心神不定等症状，多发生于具有焦虑素质的人。其中以氟哌啶醇、奋乃静、维思通等较为常见。 (4)紧张症状群 往往先有锥体外系症状、肌张力增高，随即表现缄默、呆滞、直至木僵，可出现吞咽困难。常与药物剂量过大(包括注射长效剂)有关，老年病人特别易发。 (5)谵妄错乱 抗精神病药及抗胆碱类药均能引起。 (6)加重原有精神症状。 2、处理措施 (1)根据病史、症状特点、病人的反应等，详加鉴别，必要时停药观察。 (2)出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素B、C等治疗。 (3)采用心理治疗，进行安慰、解释。 (4)症状治疗 抑郁状态：经一般处理无效时，可给予抗抑郁剂，如多虑平25-75mg，3次／日。意识障碍，应注意合并症。 （二） 急性锥体外系症状 1、 主要表现 （1）震颤麻痹综合征 一般在治疗早期多见。主要表现有：假面具面容、静止性震颤、肌张力增高、运动减少、动作笨拙、小步态及流涎等，严重时可影响吞咽动作。 (2)静坐不能 多发生于用药早期。表现为不能静立、坐卧不宁、来回踱步，重者可伴有烦躁、焦虑，甚至加重原有精神症状。 (3)急性肌张力障碍 通常在服药48小时内发生，以青少年为多见。表现为面、舌、颈部的大幅怪异动作，痉挛性斜颈、动眼危象(眼球上窜)、角弓反张、扭转痉挛等。 2、处理措施 (1)注意鉴别，必要时减用抗精神病药物或加用对抗药(如苯海索)来治疗观察。 (2)采用抗震颤麻痹综合征药治疗 ：苯海索2mg，2次／日。 （三）迟发性运动障碍(TD) 1、主要表现 此症状