早产儿喂养不耐受的高危因素.doc

早产儿喂养不耐受的高危因素 广东医学2009年7月第3O卷第7期GuangdongMedicalJournalJu1.2009,Vo1.30,No.7 早产儿喂养不耐受的高危因素水 杨嘉琛,朱绪亮,郑亚文,张俊,程卡米,李雪莲 广东省东莞市横沥医院新生儿科(523460) 【摘要】目的研究早产儿喂养不耐受的高危因素,探讨有利于早产儿喂养成功的策略.方法选择喂养 不耐受早产儿26例作为研究组,随机选择同期非喂养不耐受早产儿28例作为对照组,进行前瞻性的病例对照研 究.结果早产儿喂养不耐受发病率为29.9%.单因素分析发现体重,胎龄,使用氨茶碱,胃出血,开奶时间,宫 内窘迫与早产儿喂养不耐受有关(Plt;0.05)Logistic回归确定使用氨茶碱,胎龄,胃出血,开奶时间,宫内窘迫为 早产儿喂养不耐受影响因素(Plt;0.05).结论早产儿喂养不耐受的高危因素众多,其发病机制复杂,是外部医 疗环境与患者本身内环境因素综合作用的结果,采取综合防治措施可能是控制早产儿喂养不耐受的最佳策略. 【关键词】婴儿;早产;喂养不耐受;高危因素 随着围产医学的迅速发展,近年来早产儿尤其是 极低出生体重儿的存活率逐渐提高,喂养问题已经成 为早产儿临床管理中最具挑战性的内容之一,早产儿 喂养不耐受严重影响基础疾病的恢复,延长住院时间 及降低新生儿的存活率.为了探讨早产儿喂养不耐受 的相关高危因素,本文前瞻性地研究了2007--2008年 在我院新生儿科住院的早产儿临床资料,以探讨早产 儿喂养不耐受的防治方法. 1资料与方法 1.1一般资料我院2007--2008年共收治早产儿87 例,发生喂养不耐受26例(研究组),发病率为 29.9%.随机选择同期非喂养不耐受早产儿28例作 为对照组,进行病例对照研究.除外胃肠道先天性畸 形,坏死性小肠结肠炎,复杂型先天性心脏病. 1.2早产儿喂养不耐受判定标准新生儿喂养不耐受 至今仍无统一的诊断标准,我们按黄瑛等诊断标准判 定:(1)频繁呕吐:呕吐次数Igt;37欠/d;(2)奶量不增或减 少gt;3d;(3)胃潴留(潴留量gt;前次喂养量的1/3).具 备上述3项中1项或多项者诊断为喂养不耐受. 1.3统计学方法用SPSS13.0统计软件,对所收集 的资料进行单因素分析,计算各高危因素的发病率及 相对危险度和多因素BinaryLogistic回归分析,计算调 整后的优势比. 2结果 2.1单因素分析结果体重,胎龄,使用氨茶碱,胃出 血,开奶时间,宫内窘迫等因素与早产儿喂养不耐受有 关(尸lt;0.05).在性别,应用呼吸机,分娩方式, NRDS,窒息,喂养方式,呼吸暂停,败血症方面两组无 显着性差异(Pgt;0.05),具体结果见表1. 2.2多因素分析对资料进行独立的BinaryI_ogistic回 归,结果使用氨茶碱,胎龄,胃出血,开奶时间,宫内窘迫 为早产儿喂养不耐受影响因素(Plt;0.05),见表2. 广东省东莞市科技基金资助项目(编号:2008105150137) ? 1083? 表1早产儿喂养不耐受高危因素单因素分析结果 危险因素研究组(例)对照组(例)发病率(%)z值P值艘 ? 1084?广东医学2009年7月第30卷第7期GuangdongMedicalJournalJu1.2009,vo1.30,No.7 表2早产儿喂养不耐受高危因素Logistic回归分析结果 3讨论 研究证实了胃肠喂养对早产儿的成活和生长发育 具有重要作用.但是早产儿由于胃肠道的分泌,消 化吸收,动力,免疫功能不成熟,胃肠喂养不易耐受发 生率较高,所以探讨胃肠喂养不耐受的相关因素,尽可 能缩短从胃肠外营养过渡到全胃肠营养的时间,是提 高早产儿存活率的关键. 目前由于国际上对喂养不耐受尚无统一的定 义,故各家报道的喂养不耐受发生率有一定差异. 国外报道新生儿喂养不耐受的发生率为25%.董 梅等报道极低出生体重儿喂养不耐受的发生率为 55%.本组资料早产儿喂养不耐受的发生率为 29.9%,低于文献报道,可能与我院为基层医院,极低 出生体重儿较少有关. 喂养不耐受是一组由多种因素引起的症候群.董 梅等报道,胎龄小,脐插管,应用氨茶碱及开奶时间 晚是喂养不耐受的相关危险因素,我院由于未开展脐 插管,故未考虑该因素.本文资料显示早产儿喂养不 耐受与体重,使用氨茶碱,胎龄,胃出血,开奶时间,宫 内窘迫等因素密切相关,与文献报道基本一致. 裴怀腾等研究发现胎龄,体重是新生儿喂养不耐 受的保护性因素,即胎龄,体重越大,发生喂养不耐受的 概率越小.本组资料亦证实小胎龄,低体重患儿易发生 喂养不耐受,与文献报道一致.胃肠发育不成熟是 早期喂养不耐受的根本原因.研究叫发现移动性运 动复合波(migratingmotorcomplex,MMC)