锁骨骨折护理查房.ppt

锁骨骨折的护理查房 手足创伤骨科 庞娟 简要病史 22床，徐显红 男，50岁 诊断：1、左锁骨骨折 2、左侧气胸 因“摔伤致左肩部疼痛1+天”于2015年06月21日入院，测T：36.6 ℃ P：78次/分 R: 20次/分 BP: 122/62 mmHg，见左肩锁部明显肿胀、畸形，左肩关节活动明显受限，可扪及明显骨擦感，无胸闷、气促，急诊于清创室行双肩“8”字绷带固定术，肢端血运好，感觉存在，于6月22日09:52复查胸片回病房后，口唇轻度发绀，自诉胸闷、气促、呼吸困难，胸片提示：左侧液（血）气胸，肺压缩约90%，急请胸心血管外科会诊后，立即在床边行左侧胸腔闭式引流术，并予鼻导管吸氧，盐酸氨溴索雾化吸入等治疗后，自诉胸闷、气促症状好转。 于6月29日在手术室臂丛麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术，术后精神、饮食好，呼吸规则，大小便正常，自诉无胸痛、胸闷等不适，监测生命体征正常，术区敷料干燥固定在位，无渗液，肢端皮肤温暖，色泽红润，感觉正常，挤压术区1棵引流管通畅，引流出淡血性液体约30ml，胸腔闭式引流管固定在位，引流量较前无明显增加，遵医嘱予预防感染、止痛、化痰、心电监护及吸氧等对症治疗，于6月30日复查胸片示：气胸大部分吸收，于11:26时遵医嘱予拔出胸腔闭式引流管。患者已于07月06日出院。 锁骨骨折 锁骨骨折占上肢骨折的17.02﹪，在全身骨折中约占5.98﹪左右。各年龄组均有发生，但以儿童和青壮年为多见。 锁骨的解剖结构 锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。 解剖特点 1、锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中外1/3交界处，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。 2、 锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着，外侧段有三角肌、斜方肌附着，骨折后，由于肌肉收缩可使断端移位。 3、 锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。 骨折的原因 间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。 摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7 岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。 病因病机 1、由跌倒时肩部或手掌着地，外力向锁骨传导所致。 2、骨折线多为横形或短斜形。 3、内侧段向后、上方移位；外侧段向前、下方移位。 治疗方法 视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗。 1、青枝骨折 对无移位者以“8” 字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以 “8” 字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以 “8” 字石膏绷带为宜。 2、成年人无移位的骨折 以 “8” 字石膏绷带固定 6～8 周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。 3、手术治疗 主要的护理问题有哪些？ 主要护理问题 1、疼痛: 与肌肉骨骼的损伤、手术创伤有关 2、焦虑\恐惧：与疼痛、疾病预后等因素有关 3、生活自理能力下降：与骨折肢体固定后活动或 功能受限有关 4、潜在并发症: 臂丛神经损伤 胸部损伤 5、知识缺乏：缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼 的知识 术前护理及非手 术治疗的护理？ 术前护理及非手术治疗的护理 1、在卧床休息时取低半卧位或平卧位，不用枕头，避免患侧卧位，两肩胛间垫一窄枕以使两肩外展、后伸，离床时悬吊患肢。 2、向患者及家属讲解治疗方法、固定时间、注意事项。 3、给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维饮食。 4、行“8”字绷带固定或锁骨带固定时，保 持有效固定，松紧适宜，禁止作肩关节前曲、 内收，以免腋部血管神经受压。 5、复位前检查局部及患肢血运情况。 密切观察患肢血液循环 ，出现肿胀、青紫、 麻木时，告知病人双手叉腰，保持抬头挺胸，双肩外展、后伸，均不能缓解，应及时通知医生，调整外固定松紧度，直至缓解。 6、疼痛明显者，遵医嘱给予止痛药。 胸腔闭式引流管引流气体或液体的安置部位分别在哪里？ 胸腔引流管的安置部位：引流积液：一般在腋中线和腋后线间第6或第7肋间插