梅毒母婴阻断先天梅毒诊治梅毒HBV母婴传播 --培训课件.ppt

图7. 艾滋病感染孕 产妇所生儿童艾 滋病抗体检测 及服务流程 七、应用复方新诺明预防机会性感染 应用对象包括：CD4+ T淋巴细胞计数200个细胞/mm3的艾滋病感染孕产妇和CD4+T淋巴细胞百分比15%的艾滋病感染儿童。 复方新诺明用药方法、停药指征及注意事项等详见《预防艾滋病母婴传播技术指导手册》。 一、乙肝感染孕产妇干预 为乙肝病毒表面抗原阳性的感染孕产妇提供乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）和肝功能检测，有条件的地区可进行乙肝病毒载量（HBV DNA）检测，必要时转介至传染病专科接受相应的诊疗服务。孕产妇注射乙肝免疫球蛋白没有预防母婴传播作用。 二、乙肝感染孕产妇所生儿童干预 （一）乙肝免疫球蛋白注射。 所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，均应于出生后24小时内（最好是12小时内，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100国际单位。注射方法为肌内注射。注意必须与乙肝疫苗的注射部位不同，也不可与乙肝疫苗吸入同一注射器内注射。 预防乙肝母婴传播干预服务技术要点 （二）乙肝疫苗接种。 所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，均应按照《预防接种规范》中新生儿乙肝疫苗免疫程序，完成3剂次乙肝疫苗接种。有条件的地区，在完成第3剂次乙肝疫苗接种后1~6个月，即儿童7月龄至1周岁期间，可进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测，判断免疫效果。 （三） （四） 谢 谢 先天梅毒的鉴别诊断 1.误诊为新生儿脓疱疮 2.误诊为肠病性肢端皮炎 3.误诊为大疱性表皮松解症 4.肛周扁平湿疣被误诊为尖锐湿疣 5.梅毒败血症样表现极易被误诊 一、孕产妇抗病毒治疗方案 （一）推荐方案。 1. 孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。治疗方案推荐选择以下两种方案中的任意一种，也可根据实际情况进行调整。 方案一：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r），或 方案二：替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV） 预防艾滋病母婴传播干预服务技术要点 药物 单次剂量 使用方法 AZT 300 mg 1天2次 3TC 300 mg 1天1次 LPV/r 200mg/50mg/片，2片 1天2次 TDF 300mg 1天1次 EFV 600mg 1天1次 表1. 常用抗病毒药物剂量及使用方法 2. 孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限），可保持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案。 （二）注意事项。 1. 一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗。在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。 2. 当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于0.75×109/L，建议不选或停用AZT。应用TDF前，须进行肾脏功能评估。 具体参见《预防艾滋病母婴传播技术指导手册》及《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》。 二、婴儿抗病毒用药方案 婴儿应在出生后尽早（6～12小时内）开始服用抗病毒药物，可以选择以下两种方案中的任意一种（详见表2和表3）。婴儿若接受母乳喂养，应首选NVP方案。 表2. 婴儿预防用药建议剂量：奈韦拉平（NVP） 出生体重 用药剂量 用药时间 ≥2500g NVP 15mg（即混悬液1.5ml），每天1次 母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4～6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6~12周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。 ＜2500g且≥2000g NVP 10 mg（即混悬液1.0ml），每天1次 ＜2000g NVP 2 mg /kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次 出生体重 用药剂量 用药时间 ≥2500g AZT 15mg（即混悬液1.5ml），每天2次 母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4~6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6~12周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。 ＜2500g且≥2000g AZT 10mg（即混悬液1.0ml），每天2次 ＜2000g AZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次 表3. 婴儿预防用药建议剂量：齐多夫定（AZT） 三、孕产妇抗病毒治疗的相关检测 孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案和